日照市济南路小学教育集团海曲小学四年级学生心理健康调查问卷

亲爱的家长：
    您好，欢迎您的孩子参加四年级学生心理健康普查。本测试主要用于了解儿童的心理现状，研究分析影响因素，进一步发展心理潜能，促进儿童的全面发展与成长。普查结果严格保密，不计入个人档案，不影响学籍等。测试时，请孩子保持良好的心态，心平气和地完成答卷，答案无对错之分，请您帮助孩子根据自己的实际情况如实填写，凭第一印象完成，保证测试真实。
*
学生姓名：（本次问卷绝对保密）
*
年龄
*
性别
男
女
*
班级
*
1.不能正确认识字母或拼读音节。
经常
偶尔
没有
*
2.不能正确辨认汉字。
经常
偶尔
没有
*
3.不懂得数的大小和序列关系。
经常
偶尔
没有
*
4.计算困难。
经常
偶尔
没有
*
5.绘画时定位不准，涂色不合规范。
经常
偶尔
没有
*
6.图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象。
经常
偶尔
没有
*
7.一提学习即心烦意乱。
经常
偶尔
没有
*
8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣。
经常
偶尔
没有
*
9.不能按时交作业或作业质量差。
经常
偶尔
没有
*
10.考试不及格。
经常
偶尔
没有
*
11.遇到一点小事也担忧。
经常
偶尔
没有
*
12.心神不定，坐立不安。
经常
偶尔
没有
*
13.食欲不振，心慌气促。
经常
偶尔
没有
*
14.头痛，失眠，汗多，尿频。
经常
偶尔
没有
*
15.害怕上学，多方逃避。
经常
偶尔
没有
*
16.不敢独自出家门。
经常
偶尔
没有
*
17.一人独处时，恐慌害怕。
经常
偶尔
没有
*
18.无缘无故地闷闷不乐。
经常
偶尔
没有
*
19.精力下降，活动减少。
经常
偶尔
没有
*
20.受到重大刺激不激动、不流泪。
经常
偶尔
没有
*
21.心胸狭窄，猜疑。
经常
偶尔
没有
*
22.依赖他人。
经常
偶尔
没有
*
23.妒忌他人。
经常
偶尔
没有
*
24.胆怯，害羞。
经常
偶尔
没有
*
25.自卑，自责。
经常
偶尔
没有
*
26.遇事犹豫不决。
经常
偶尔
没有
*
27.固执，任性。
经常
偶尔
没有
*
28.容易发火。
经常
偶尔
没有
*
29.孤僻，不合群。
经常
偶尔
没有
*
30.与人对立。
经常
偶尔
没有
*
31.交新朋友困难。
经常
偶尔
没有
*
32.在集体场合适应困难。
经常
偶尔
没有
*
33.自我中心，不遵守集体规则。
经常
偶尔
没有
*
34.不能融洽地与同学相处。
经常
偶尔
没有
*
35.与教师或者家长发生冲突。
经常
偶尔
没有
*
36.被别人误解后耿耿于怀。
经常
偶尔
没有
*
37.不能与常人一样与异性交往。
经常
偶尔
没有
*
38.受到挫折后反应过分强烈或压抑。
经常
偶尔
没有
*
39.容易闯祸。
经常
偶尔
没有
*
40.面对新环境（迁居、转学等）适应困难。
经常
偶尔
没有
*
41.骂人。
经常
偶尔
没有
*
42.搞恶作剧。
经常
偶尔
没有
*
43.起哄，无理取闹。
经常
偶尔
没有
*
44.打架斗殴。
经常
偶尔
没有
*
45.故意破坏。
经常
偶尔
没有
*
46.考试作弊。
经常
偶尔
没有
*
47.说谎。
经常
偶尔
没有
*
48.偷窃。
经常
偶尔
没有
*
49.逃学。
经常
偶尔
没有
*
50.离家出走。
经常
偶尔
没有
*
51.习惯性眨眼。
经常
偶尔
没有
*
52.习惯性皱眉或者皱额。
经常
偶尔
没有
*
53.习惯性努嘴或嗅鼻。
经常
偶尔
没有
*
54.习惯性点头或者摇头。
经常
偶尔
没有
*
55.习惯性吞咽或打扼。
经常
偶尔
没有
*
56.习惯性咳嗽。
经常
偶尔
没有
*
57.习惯性耸肩。
经常
偶尔
没有
*
58.吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品。
经常
偶尔
没有
*
59.咬指甲。
经常
偶尔
没有
*
60.吸烟或饮酒。
经常
偶尔
没有
*
61.反复数课本或者其他图书上人物的数目。
经常
偶尔
没有
*
62.反复检查作业是否做对了。
经常
偶尔
没有
*
63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了。
经常
偶尔
没有
*
64.一天洗手十几次，每次持续十几分钟。
经常
偶尔
没有
*
65.注意力不集中，做事有头无尾。
经常
偶尔
没有
*
66.上课时小动作多，干扰他人。
经常
偶尔
没有
*
67.不分场合，特别好动。
经常
偶尔
没有
*
68.做作业时边做边玩。
经常
偶尔
没有
*
69.好冲动，行动鲁莽。
经常
偶尔
没有
*
70.不知危险，好伤人或自伤。
经常
偶尔
没有
*
71.尿床。
经常
偶尔
没有
*
72.口吃。
经常
偶尔
没有
*
73.入睡困难。
经常
偶尔
没有
*
74.好沉默不语，甚至长时间不言一发。
经常
偶尔
没有
*
75.睡觉不稳，好讲梦话。
经常
偶尔
没有
*
76.睡觉时好磨牙。
经常
偶尔
没有
*
77.睡觉时突然哭喊、惊叫。
经常
偶尔
没有
*
78.睡觉时突然起床活动，醒时对此无记忆。
经常
偶尔
没有
*
79.厌食、限食或拒食。
经常
偶尔
没有
*
80.身体无病却反复呕吐。
没有
偶尔
经常
问卷星提供技术支持
举报