大学生生活状态问卷202604（曲宏宇）

【基本信息】

1.请填写下列信息

姓名
姓名
学号
学号

2. 性别

男

女

5. 是否独生子女

独生子/女

非独生子/女

6. 在您上大学以前主要跟谁一起生活【多选题】

跟母亲一起生活

跟父亲一起生活

不与父亲母亲一起生活

7. 您的家庭是否有以下情况:父母离异?

是

否

8. 您的家庭是否有以下情况: 【多选题】

母亲过世

父亲过世

无

14. 您家里的经济状况是否给您带来了压力?

没有或很少的压力

有一些压力

比较大的压力

非常大的压力

17. 您的生源地是?

北京

非北京

18. 在北京高校学习和生活，最让您感受到的压力是什么?

【测试题】

1. 请选择符合您最近两周状况的选项。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1）我在陌生人面前感到不舒服
1）我在陌生人面前感到不舒服
2）我担心别人不喜欢我
2）我担心别人不喜欢我
3）在别人面前，我特别注意自己的表现
3）在别人面前，我特别注意自己的表现
4）我容易害怕或受到惊吓
4）我容易害怕或受到惊吓
5）对很多事情感到害怕
5）对很多事情感到害怕
6）我总是感到难过
6）我总是感到难过
7）在众人面前讲话会让我很紧张
7）在众人面前讲话会让我很紧张
8）我无法控制那些不必要想法的出现
8）我无法控制那些不必要想法的出现
9）我有时感到惊恐或恐慌
9）我有时感到惊恐或恐慌
10）我感觉身体紧张
10）我感觉身体紧张
11）我感到无助
11）我感到无助
12）我做噩梦或脑子里闪现过去的不幸遭遇
12）我做噩梦或脑子里闪现过去的不幸遭遇
13）我经常哭
13）我经常哭
14）我觉得没有人理解我
14）我觉得没有人理解我

21. 请选择最能描述您情况的选项。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1）我认为我有许多优点
1）我认为我有许多优点
2）我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下
2）我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下
3）我对自己持有一种肯定的态度
3）我对自己持有一种肯定的态度
4）整体而言，我对自己感到满意
4）整体而言，我对自己感到满意
5）我做事可以做得和大多数人一样好
5）我做事可以做得和大多数人一样好

26. 请选择最能描述您情况的选项。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1）我觉得自己没有什么值得自豪的地方
1）我觉得自己没有什么值得自豪的地方
2）总的来说，我倾向于认为自己是一个失败者
2）总的来说，我倾向于认为自己是一个失败者

请选择最能描述您情况的选项。

28. 在过去的一月内，我有过结束自己生命的想法。但我从未制定过具体计划，关于何时、何地或如何真正去做……

29. 在过去的一月内，我有主动的自杀想法，并已经开始制定或已经制定了如何结束自己生命的细节。

30. 在过去的一月内，我有主动的自杀想法，并有采取行动的打算。

32. 请选择符合您最近两周状况的选项。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1）我吃得过多
1）我吃得过多
2）我对食物的渴望超出了我的需要
2）我对食物的渴望超出了我的需要
3）我一吃东西就停不下来
3）我一吃东西就停不下来
4）我觉得难以控制自己的食量
4）我觉得难以控制自己的食量

37. 我尝试过自残行为的次数为

1次

2次

3次及以上

38. 在过去1个月里，您是否有下列感受或行为，请选择符合您的选项。

	无症状	轻度	中度	相当重	严重
1)睡得不稳不深
1)睡得不稳不深
2)难以入睡
2)难以入睡
3)醒得太早
3)醒得太早

41. 请选出最适合您的选项。

	完全不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
1）在过去的一周里，我感到需要立刻采取行动的急迫感
1）在过去的一周里，我感到需要立刻采取行动的急迫感
2）当我感到内心的急迫时，我倾向于立即采取行动以缓解这种感觉
2）当我感到内心的急迫时，我倾向于立即采取行动以缓解这种感觉

43.感谢您的认真作答，请在这道题的选项中选择“不确定”这一选项。

44. 请选择最能描述您情况的选项。

	完全不同意 1	2	3	4	5 完全同意
1）我常常搞不清自己有什么样的感受
1）我常常搞不清自己有什么样的感受
2）我感到难以用恰当的词语来描述我的感受
2）我感到难以用恰当的词语来描述我的感受
3）我有一些即使是医生也难以理解的身体感受
3）我有一些即使是医生也难以理解的身体感受
4）我能容易地描述出自己的感受
4）我能容易地描述出自己的感受
5）我更喜欢分析问题而不仅仅是描述它们
5）我更喜欢分析问题而不仅仅是描述它们
6）当我心里难受时，我不知道究竟是悲伤、害怕还是恼怒
6）当我心里难受时，我不知道究竟是悲伤、害怕还是恼怒
7）我常常被我身体的一些感觉所困惑
7）我常常被我身体的一些感觉所困惑
8）我偏向于任随事情发生，而不是去了解它们为何会发展成那样
8）我偏向于任随事情发生，而不是去了解它们为何会发展成那样
9）我有一些自己难以识别的感受
9）我有一些自己难以识别的感受
10）知道自己有何内心体验，对我来说很重要
10）知道自己有何内心体验，对我来说很重要

	完全不同意 1	2	3	4	5 完全同意
11）我难以描述我对别人有何感受
11）我难以描述我对别人有何感受
12）人们要我多描述一些我的感受
12）人们要我多描述一些我的感受
13）我不知道自己内心在发生一些什么活动
13）我不知道自己内心在发生一些什么活动
14）我常常不知道我为何会气愤
14）我常常不知道我为何会气愤
15）我喜欢与别人谈论他们的日常活动而不是他们的感受
15）我喜欢与别人谈论他们的日常活动而不是他们的感受
16）我喜欢看轻松的“娱乐片”胜过看关于个人命运的情节片
16）我喜欢看轻松的“娱乐片”胜过看关于个人命运的情节片
17）即使是对密友，我也难以表露我内心深处的感受
17）即使是对密友，我也难以表露我内心深处的感受
18）我能感受到与某人有亲切感，即使在我们沉默无言之时
18）我能感受到与某人有亲切感，即使在我们沉默无言之时
19）我觉得省察自己的感受对于解决个人问题是有用的
19）我觉得省察自己的感受对于解决个人问题是有用的
20）寻找电影或戏剧中隐藏的意义会使人从娱乐中分心
20）寻找电影或戏剧中隐藏的意义会使人从娱乐中分心

45. 请选择最能描述您情况的选项。

	完全不符合 1	2	3	4	5 完全符合
1）无法预料的事情会让我心烦意乱
1）无法预料的事情会让我心烦意乱
2）如果不能拥有我所需要的全部信息，我会很沮丧
2）如果不能拥有我所需要的全部信息，我会很沮丧
3）不确定性使我很难拥有一个完美的生活
3）不确定性使我很难拥有一个完美的生活
4）我做事总会未雨绸缪，以避免措手不及
4）我做事总会未雨绸缪，以避免措手不及
5）即使有最好的计划，一个小意外也能搞砸我的全盘计划
5）即使有最好的计划，一个小意外也能搞砸我的全盘计划
6）当到了采取行动的时候，不确定性会让我停滞不前
6）当到了采取行动的时候，不确定性会让我停滞不前
7）当我感到不确定时，我就不能很好的表现自己
7）当我感到不确定时，我就不能很好的表现自己
8）我总是想知道我的未来是什么样子的
8）我总是想知道我的未来是什么样子的
9）我无法忍受突发状况
9）我无法忍受突发状况
10）一点点的疑虑都会阻止我行动
10）一点点的疑虑都会阻止我行动
11）在做事之前，我应该能够规划好一切
11）在做事之前，我应该能够规划好一切
12）我必须摆脱所有不确定的情形
12）我必须摆脱所有不确定的情形

46. 请选择最能描述您情况的选项。

	完全不符合 1	2	3	4	5 完全符合
1）即使在非正式的聚会上，我也常感到紧张
1）即使在非正式的聚会上，我也常感到紧张
2）与一群不认识的人在一起时，我通常感到不自在
2）与一群不认识的人在一起时，我通常感到不自在
3）在与一位异性交谈时我通常感到轻松
3）在与一位异性交谈时我通常感到轻松
4）在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张
4）在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张
5）聚会常会使我感到焦虑及不自在
5）聚会常会使我感到焦虑及不自在
6）与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯
6）与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯
7）在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张
7）在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张
8）在求职面试时我会紧张的
8）在求职面试时我会紧张的
9）我希望自己在社交场合中信心更足一些
9）我希望自己在社交场合中信心更足一些
10）在社交场合中，我很少感到焦虑
10）在社交场合中，我很少感到焦虑
11）一般而言，我是一个害羞的人
11）一般而言，我是一个害羞的人
12）在与一位迷人的异性交谈时我经常感到紧张
12）在与一位迷人的异性交谈时我经常感到紧张
13）给不太熟的人打电话时我通常觉得紧张
13）给不太熟的人打电话时我通常觉得紧张
14）我在与权威人士谈话时感到紧张
14）我在与权威人士谈话时感到紧张
15）即使身处一群与我相当不同的人之中，我通常仍感到放松
15）即使身处一群与我相当不同的人之中，我通常仍感到放松

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