杭州市西湖区学院路幼儿园（学院路园区）——2025学年贝贝班家长问卷

亲爱的家长，为了让老师尽快了解孩子的习惯和需求，帮助您的孩子更好地适应幼儿园生活，请您耐心填写本问卷，谢谢配合！
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1.
幼儿姓名：            
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2.
幼儿乳名（小名）：            
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3.
幼儿性别：            
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4.
出生日期（年月日）：            
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5.
父亲姓名：                                  
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6.
父亲工作单位：                                  
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7.
父亲联系电话：
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8.
母亲姓名：                                  
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9.
母亲工作单位：                                  
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10.
母亲联系电话：
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11.
主要接送人：关系称谓（奶奶、妈妈）、姓名、年龄、联系电话【多选题】
接送人1
接送人2
接送人3
接送人4
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12.
幼儿体质
弱
一般
良好
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13.
有无家族传染病史、重大疾病史
有（填写病史）
无
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14.
是否有食物或药物过敏
有（填写过敏源）
无
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15.
有无需要幼儿园特殊照顾的地方（如突发性疾病、视力障碍、听力障碍等）
有（医疗诊断、详述）
无
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16.
就餐习惯
能自主进餐
自己可以吃一部分，大人喂一部分
每天都需要喂
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17.
是否挑食或偏食
是（比较抵触的食物）
否
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18.
能否自己穿脱衣裤
能穿脱
能脱衣或裤，不会穿
能穿衣或裤，不会脱
在成人帮助下可以
完全不能
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19.
大小便能否自理
能
小便能自理，大便不能
在成人指导下能
完全不能
特殊表现
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20.
是否有午睡习惯
是（大约几点，是否需要穿拉拉裤午睡）
否
没有规律性
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21.
入睡习惯
独立入睡
大人哄睡
大人陪睡
特殊习惯（依恋物等）
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22.
生活方面需要经常提醒注意的事【多选题】
吃饭
喝水
大小便
午睡
其他
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23.
不满时的表现
不高兴，但经道理说服能说通
闷闷不乐，不理人
哭闹不止
发脾气（摔东西、打人）
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24.
有哪些兴趣爱好【多选题】
唱歌
跳舞
绘画
游戏
看书
听故事
拼搭玩具
运动
其他
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25.
孩子在家有何好习惯【多选题】
自主整理和收纳物品
懂谦让，不独占玩具
对人有礼貌，不打人骂人
爱干净，讲卫生
其他
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26.
与其他孩子交往情况【多选题】
能和平相处愉快游戏，自己能够处理游戏中出现的争执。
愿意一起游戏，但在游戏中易发生争执，并且表现强势。
在成人的鼓励下愿意一起游戏，但处于被动状态，发生争执时不争辩，经常受委屈。
更多时候喜欢一个人在家里，即使出门也紧紧拉住大人的手，不愿意参与游戏
其他
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27.
在家里和谁的关系最亲密、交流多？【多选题】
妈妈
爸爸
奶奶或外婆
爷爷或外公
其他人
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28.
您比较注重对孩子哪方面的培养？
智力（知识）
能力和技巧（思考、交流、动手等）
良好的行为习惯
人文素养（见识、性格等）
综合
顺其自然
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29.
家庭是否有阅读环境
有书房和一定的亲子阅读时间
无固定的阅读空间，但有一定的亲子阅读时间  
无
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30.
您是否经常和孩子交流？（交流方式：陪孩子做游戏、讲故事、聊天、阅读等）【多选题】
父母经常会（交流方式）
妈妈经常会（交流方式）
爸爸经常会（交流方式）
父母都很忙，和祖辈交流多（交流方式）
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31.
在教育孩子时，父母之间以及两代人之间的态度属于
基本一致
偶尔一致
不一致
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32.
对于孩子即将入园，你最担心的是什么？
不习惯新环境而哭闹
生活自理能力方面存在困难
其他
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33.
您更侧重于哪种方式和老师交流
电话
线上留言
面对面
网络
其他
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34.
您对孩子或者教师、幼儿园的期望
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35.
您是否愿意利用资源优势进行家园合作（如根据职业提供家长助教、志愿者活动、组织家园互动活动等等）
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36.
您是否有意愿加入班级家委会，并说说您的优势
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