城市社区55-65岁老年人需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！为更好地了解城市社区55-65岁老年人的生活需求，为社区完善养老服务、优化资源配置提供参考，特开展本次调查。问卷匿名填写，数据仅用于研究分析，请您放心如实填写。感谢您的支持与配合！
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一、基本信息

1.您的性别：
男
女
2. 您的年龄: 岁*
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3. 您目前的居住状态:
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他亲属同住
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4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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5. 您目前的经济来源（可多选）:【多选题】
退休金/养老金
子女赡养
个人储蓄
再就业收入
其他
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二、日常生活需求

6.您认为目前社区生活中最需要改善的方面是（可多选）：
【多选题】
公共活动空间（如公园、广场）
社区卫生环境
无障碍设施（如坡道、扶手）
公共交通便利性
菜市场、超市等生活采购点分布
其他
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7. 您在日常生活中遇到的最大困难是（可多选）:【多选题】
行动不便
就医不便
购物不便
处理智能设备操作（如手机、线上缴费）
无人陪伴，感到孤独
其他
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三、健康医疗需求

8.您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）：
是
否（若选“否”，请跳至第10题）
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9.若患有慢性疾病，您最希望获得的帮助是（可多选）：【多选题】
定期免费体检
专业健康管理指导
慢性病药品配送服务
社区内就医绿色通道
其他
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10. 您对社区医疗服务的需求集中在（可多选）:【多选题】
常见病诊疗
康复护理
健康知识讲座
家庭医生签约服务
其他
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四、精神文化与社交需求

11.您日常休闲娱乐活动主要包括（可多选）：
散步、广场舞等户外运动
下棋、打牌等室内活动
阅读、看电视
参加社区文化活动（如书法、合唱）
与亲友聊天聚会
其他
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12. 您希望社区组织哪些类型的文化活动（可多选）:【多选题】
文艺演出
老年大学课程（如绘画、摄影）
旅游活动
社交聚会（如茶话会、节日活动）
其他
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13. 您是否愿意参与社区志愿者服务（如邻里互助、社区活动组织）:
是
否
视具体情况而定
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五、养老服务需求

14. 您更倾向的养老方式是:
居家养老
社区养老（日间照料中心等）
机构养老
其他
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15. 若选择社区养老，您希望社区提供哪些服务（可多选）:【多选题】
助餐服务
家政保洁
日间照料
心理咨询
法律援助
其他
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16. 对于社区养老服务，您能接受的收费标准是:
完全免费
低价收费（每月低于200元）
中等收费（每月200-500元）
较高收费（每月500元以上）
六、其他建议

17. 您对社区满足老年人需求还有哪些其他建议?
问卷星提供技术支持
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