学校心理健康问卷
问卷说明
尊敬的家长朋友们:
您好!
为了解您的孩子开学初期的心理适应情况，以便提供及时、科学的关注。我们特别设计了本次调查问
卷。请您抽出几分钟时间，
根据孩子近期的实际行为和感受，选择最符合的选项。
答案无对错之分，真实
最重要。
学校郑重承诺：问卷信息将完全保密，仅用于心理健康教育工作，不做其他用途。
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学校心理健康问卷
录音中...
一、学生信息
*
1.
学生姓名：
*
2.
学生性别：
男
女
*
3.
学生个人特长：
*
4.
学生兴趣爱好：
*
5.
是否是独生子女：
是
否
*
6.
学生既往病史（没有填无）：
二、家庭状况
7.
父亲姓名：
8.
父亲年龄：
9.
父亲职业：
10.
父亲文化程度：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
11.
母亲姓名：
12.
母亲年龄：
13.
母亲职业：
14.
母亲文化程度：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
15.
监护人姓名：
*
16.
监护人电话：
*
17.
家庭住址：
*
18.
家庭结构
【多选题】
完整家庭
单亲家庭
重组家庭
其他
*
19.
家庭教养方式：
【多选题】
要求严格，多命令管教
沟通管教，尊重孩子想法
较少陪伴，疏于管教
比较纵容，较少约束
*
20.
家庭氛围:
和睦融洽
平淡一般
紧张冷淡
*
21.
困惑与烦恼（没有填无）：
【多选题】
学生的
家长的
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