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留守儿童心理表现调查问卷（监护人版）
录音中...
尊敬的家长/监护人：您好！本问卷旨在了解重庆市开州区农村幼儿园留守儿童的心理发展状况，以便为孩子们提供更好的心理支持。本问卷采用匿名方式，结果仅用于学术研究，请您根据孩子的真实情况放心填写。感谢您的配合！
*
1.
填表人身份
父母
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
其他亲属
*
2.
孩子是否为留守儿童
是（父母双方或一方外出务工超过3个月）
否
第一部分：情绪表现
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3.
请根据孩子的情绪表现情况进行评价
从不
偶尔
有时
经常
总是
Ⅰ孩子会莫名表现出不开心或烦躁
Ⅰ孩子会莫名表现出不开心或烦躁
Ⅱ孩子常说感到无聊或没人陪他/她玩
Ⅱ孩子常说感到无聊或没人陪他/她玩
Ⅲ与父母通电话/视频后，孩子反而会哭闹或情绪低落
Ⅲ与父母通电话/视频后，孩子反而会哭闹或情绪低落
Ⅳ孩子胆小、怕黑或怕一个人独处
Ⅳ孩子胆小、怕黑或怕一个人独处
Ⅴ孩子容易发脾气，且难以被安抚
Ⅴ孩子容易发脾气，且难以被安抚
第二部分：行为表现
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4.
请根据孩子的行为表现情况进行评价
从不
偶尔
有时
经常
总是
Ⅰ孩子有打人、抢玩具或毁坏物品的行为
Ⅰ孩子有打人、抢玩具或毁坏物品的行为
Ⅱ做事注意力不集中，玩一个玩具很快就要换
Ⅱ做事注意力不集中，玩一个玩具很快就要换
Ⅲ在家不爱说话，喜欢一个人待着
Ⅲ在家不爱说话，喜欢一个人待着
Ⅳ为了引起注意，会故意捣乱或做出夸张动作
Ⅳ为了引起注意，会故意捣乱或做出夸张动作
Ⅴ生活自理能力（如自己穿衣、吃饭）比同龄孩子弱
Ⅴ生活自理能力（如自己穿衣、吃饭）比同龄孩子弱
第三部分：社会交往表现
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5.
请根据孩子的社会交往表现情况进行评价
从不
偶尔
有时
经常
总是
Ⅰ在小区或村里不愿意主动找别的小朋友玩
Ⅰ在小区或村里不愿意主动找别的小朋友玩
Ⅱ与小朋友发生矛盾时，只会哭或躲开
Ⅱ与小朋友发生矛盾时，只会哭或躲开
Ⅲ非常在意别人是否喜欢自己，经常讨好别人
Ⅲ非常在意别人是否喜欢自己，经常讨好别人
Ⅳ在陌生环境或陌生人面前，表现得过分紧张
Ⅳ在陌生环境或陌生人面前，表现得过分紧张
Ⅴ喜欢模仿成人（尤其是电视里的人物）的言行
Ⅴ喜欢模仿成人（尤其是电视里的人物）的言行
第四部分：自我认知与安全感
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6.
请根据孩子的自我认知与安全感表现情况进行评价
从不
偶尔
有时
经常
总是
Ⅰ孩子常说“我不行”、“我做不到”
Ⅰ孩子常说“我不行”、“我做不到”
Ⅱ当完成一件事时，很少感到高兴或主动展示
Ⅱ当完成一件事时，很少感到高兴或主动展示
Ⅲ睡觉时要抱玩偶或抓被子，否则难以入睡
Ⅲ睡觉时要抱玩偶或抓被子，否则难以入睡
Ⅳ担心父母不要他/她了
Ⅳ担心父母不要他/她了
Ⅴ对陌生人的亲昵行为（如拥抱、抚摸）不会拒绝
Ⅴ对陌生人的亲昵行为（如拥抱、抚摸）不会拒绝
第五部分：家庭支持环境
*
7.
您与孩子谈论其父母的频率是
每天都谈
每周几次
很少主动谈
刻意不谈，怕孩子伤心
*
8.
当孩子哭闹或害怕时，您的做法通常是
耐心询问原因，给予拥抱
用玩具或零食哄骗
大声制止或冷处理
不知道该怎么办
*
9.
您认为幼儿园目前对孩子的心理关注程度
非常重视，经常沟通
一般，主要关注吃睡和安全
不关注，只管上课
不清楚
*
10.
在教育孩子方面，您最大的困难是
【多选题】
自己文化水平低，教不了
孩子不听我的话
缺少父母配合，教育效果差
没时间管
*
11.
您还有其他关于孩子心理表现的情况需要补充吗？
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留守儿童心理表现调查问卷（监护人版）
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