EORTC QLQ-C30 (V3)

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无 “对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。
*
1.
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
没有
有点
相当
非常
*
2.
长距离行走对您来说有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
3.
户外短距离行走对您来说有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
4.
您白天需要呆在床上或椅子上吗？
没有
有点
相当
非常
*
5.
您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？
没有
有点
相当
非常
*
6.
在过去的一星期内：您在工作和其他日常活动中是否受到限制？
没有
有点
相当
非常
*
7.
在过去的一星期内：您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
没有
有点
相当
非常
*
8.
在过去的一星期内：您有气短吗？
没有
有点
相当
非常
*
9.
在过去的一星期内：您有疼痛吗？
没有
有点
相当
非常
*
10.
在过去的一星期内：您需要休息吗？
没有
有点
相当
非常
*
11.
在过去的一星期内：您睡眠有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
12.
在过去的一星期内：您觉得虚弱吗？
没有
有点
相当
非常
*
13.
在过去的一星期内：您食欲不振（没有胃口）吗？
没有
有点
相当
非常
*
14.
在过去的一星期内：您觉得恶心吗？
没有
有点
相当
非常
*
15.
在过去的一星期内：您有呕吐吗？
没有
有点
相当
非常
*
16.
在过去的一星期内：您有便秘吗？
没有
有点
相当
非常
*
17.
在过去的一星期内：您有腹泻吗？
没有
有点
相当
非常
*
18.
在过去的一星期内：您觉得累吗？
没有
有点
相当
非常
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19.
在过去的一星期内：疼痛影响您的日常活动吗？
没有
有点
相当
非常
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20.
在过去的一星期内：您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
没有
有点
相当
非常
*
21.
在过去的一星期内：您觉得紧张吗？
没有
有点
相当
非常
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22.
在过去的一星期内：您觉得忧虑吗？
没有
有点
相当
非常
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23.
在过去的一星期内：您觉得脾气急躁吗？
没有
有点
相当
非常
*
24.
在过去的一星期内：您觉得压抑（情绪低落）吗？
没有
有点
相当
非常
*
25.
在过去的一星期内：您感到记忆困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
26.
在过去的一星期内：您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
没有
有点
相当
非常
*
27.
在过去的一星期内：您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
没有
有点
相当
非常
*
28.
在过去的一星期内：您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
29.
请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字：您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？
1（非常差）
7（非常好）
*
30.
请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字：您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？
1（非常差）
7（非常好）
*
31.
在过去的 7 天内：您对未来感到不确定吗？
没有
有点
相当
非常
*
32.
在过去的 7 天内：您觉得自己的病情没有好转或者加重了吗？
没有
有点
相当
非常
*
33.
在过去的 7 天内：您担心家庭生活会被扰乱吗？
没有
有点
相当
非常
*
34.
在过去的 7 天内：您有头痛吗？
没有
有点
相当
非常
*
35.
在过去的 7 天内：您对未来的展望变得暗淡了吗？
没有
有点
相当
非常
*
36.
在过去的 7 天内：您看东西时会把一个东西看成多个吗？
没有
有点
相当
非常
*
37.
在过去的 7 天内：您看东西时模糊不清吗？
没有
有点
相当
非常
*
38.
在过去的 7 天内：由于您的视力问题，您阅读有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
39.
在过去的 7 天内：您出现过癫痫发作吗（比如抽搐）？
没有
有点
相当
非常
*
40.
在过去的 7 天内：您感到身体一侧无力吗？
没有
有点
相当
非常
*
41.
在过去的 7 天内：您在寻找合适的词表达您的意思方面有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
42.
在过去的 7 天内：您说话有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
43.
在过去的 7 天内：您在交流您的想法方面有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
44.
在过去的 7 天内：您在白天感到昏昏欲睡吗？
没有
有点
相当
非常
*
45.
在过去的 7 天内：您觉得自己身体的协调能力有问题吗？
没有
有点
相当
非常
*
46.
在过去的 7 天内：脱发让您烦恼吗？
没有
有点
相当
非常
*
47.
在过去的 7 天内：皮肤发痒让您烦恼吗？
没有
有点
相当
非常
*
48.
在过去的 7 天内：您感到双腿无力吗？
没有
有点
相当
非常
*
49.
在过去的 7 天内：您觉得自己立足不稳吗？
没有
有点
相当
非常
*
50.
在过去的 7 天内：您控制膀胱有困难吗？
没有
有点
相当
非常
*
51.
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