济南市社区嵌入式养老服务模式调查问卷

亲爱的老年朋友：

您好！我是JLUFE的学生，为深入了解济南市社区嵌入式养老模式的发展现状与问题，进一步推动该模式更好地满足老年人的实际需求，特开展本次调研。本问卷采用匿名方式，仅用于学术研究，所有信息将严格保密。请您根据自身实际情况如实填写，衷心感谢您的支持与配合！
第一部分 基本信息
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1.
您的性别是?
A.男
B.女
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2.
您的年龄?
A.60-64岁
B.65-69岁
C.70-74岁
D.75-79岁
E.80岁及以上
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3.
您的受教育程度是?
A.小学及以下
B.初中
C.高中阶段教育（普高、中专、职高、技校）
D.大专及以上
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4.
您的居住状况:
A.与配偶或家人同住
B.独居（丧偶、离异或未婚）
C.养老院居住
D.社区嵌入式养老服务中心居住
E.其他
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5.
您的健康情况及自理状况是?
A. 非常好，完全自理（能独立完成进食、穿衣、如厕等所有日常活动）
B. 还可以，轻度失能（在如做饭、购物、管理药物等复杂活动上需要帮助）
C. 一般，中度失能（在洗澡、行走等日常活动上需要帮助）
D. 较差，重度失能（大部分日常活动均需他人协助）
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6.
您月度收入水平大概处于?(含退休金、子女孝敬、投资分红等)
A.3000元以下
B.3001-5000元
C.5001-8000元
D.8000元以上
第二部分 对养老模式的认知与态度
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7.
您目前选择或倾向的养老方式?
A.居家养老
B.代际养老
C.雇佣保姆
D.养老机构养老
E.社区嵌入式养老
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8.
您是否了解“社区嵌入式养老服务”这一概念?
A.非常了解
B.听说过但不太清楚
C.从未听说过
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10.
您认为传统家庭养老观念对您选择社区嵌入式养老服务有影响吗?
A.影响很大
B.有一定影响
C.一般
D.影响不大
E.没有影响
第三部分 社区嵌入式养老服务模式的参与情况与认可度
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11.
您是曾经使用过济南市嵌入式养老服务?
A.是
B.否
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12.
【多选】您认为当前影响老年人使用社区嵌入式养老服务的主要障碍是什么?【多选题】
A.不了解该服务内容
B.费用过高
C.服务内容无法满足需求
D.距离太远/交通不便
E.对服务质量不信任
F.更愿意依靠家人
G.其他
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13.
您认为济南市社区老年人参与社区嵌入式养老服务模式的的积极性如何?
A.十分积极
B.比较积极
C.一般
D.不太积极
E.不积极
*
14.
总体而言，您对社区嵌入式养老模式的认可程度如何?
A.非常认可
B.比较认可
C.一般
D.不太认可
E.完全不认可
*
15.
您未来是否会考虑自己长期使用或向亲友推荐社区嵌入式养老服务?
A.会自己使用并积极推荐
B.可能会自己使用或推荐
C.不确定
D.可能不会
E.完全不会
第四部分 社区嵌入式养老服务模式的服务与可持续性
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16.
您认为当前社区嵌入式养老服务的价格是否合理?
A.非常合理
B.比较合理
C.一般
D.偏高
E.严重偏高
*
17.
您认为当前社区嵌入式养老服务人力、设施、资金等资源能否长期稳定供给?
A.完全可以
B.基本可以
C.一般
D.不太可能
E.几乎不可能
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18.
【多选】您最希望获得哪些类型的社区嵌入式养老服务?【多选题】
A.生活照料服务（助洁、助浴、送餐等）
B.医疗卫生服务（慢病管理、康复护理等）
C.文化娱乐服务（兴趣班、老年大学等）
D.上门照料服务
E.心理疏导与情感陪伴
F.紧急呼叫与安全监护
G.其他
第五部分 社区嵌入式养老服务模式的多元主体协同与政策执行
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19.
您是否了解济南市关于社区嵌入式养老服务的相关政策?
A.非常了解
B.了解一些
C.听说过但不清楚
D.完全不了解
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20.
您认为当前济南市社区嵌入式养老服务政策是否充分考虑了老年人的实际需求?
A.完全符合
B.基本符合
C.一般
D.不太符合
E.完全不符合
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21.
【多选】您认为当前社区嵌入式养老服务政策在执行中存在哪些主要问题?【多选题】
A.政策宣传不到位
B.资金落实不到位
C.服务标准不统一
D.监管机制不健全
E.与老年人实际需求脱节
F.其他
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22.
您认为政府、社区、养老机构、医疗服务站等主体在提供嵌入式养老服务中的协作效果如何?
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.比较差
E.非常差
*
23.
您认为社区委员会对嵌入式养老服务的支持力度如何?
A.非常支持
B.比较支持
C.一般
D.支持不足
E.几乎不支持
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24.
您认为社区医疗服务站参与嵌入式养老服务的程度如何?
A.参与程度高
B.参与程度较高
C.一般
D.参与程度较低
E.几乎不参与
*
25.
【多选】您认为在推动社区嵌入式养老中，哪些主体之间的协作最需加强?【多选题】
A.政府各部门之间
B.政府与养老机构
C.社区居委会与养老机构
D.养老机构与社区卫生站
E.养老机构与社会组织/志愿者
F.不清楚
第六部分 服务满意度与改进建议
31.
针对济南市社区嵌入式养老服务的发展，您最希望政府、社区或服务机构在哪些方面进行改进?（开放题）
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