陵川社区暖邻达人志愿者招募报名调查问卷

一、基本信息

1.您的姓名:

3.居住院落:（如: 陵川社区 1 栋）*

4.联系方式:*

二、志愿参与基础情况

1.您是否有社区志愿服务经验?

偶尔参与

无经验，首次报名

2.您每周大致可以提供志愿服务的时长:

2 小时以内

2-4 小时

4-6 小时

6 小时以上

3. 您可参与志愿服务的时间段（可多选）:【多选题】

工作日白天

工作日晚间

周末全天

节假日

4.您是否可以参与银龄微窗口轮值值班（每周固定时段坐班，协助登记老人诉求、记录微心愿）

可以

视时间协调

暂时无法参与窗口轮值，仅可接单上门服务

三、可提供的服务技能【提示:志愿服务主要面向社区高龄、独居、空巢老人】

1.您能够提供哪些志愿服务?【可多选】【多选题】

小家电简单维修（台灯、风扇等）

便民理发（上门/社区阵地现场）

陪伴聊天、心理慰藉、情绪疏导

陪诊服务（陪同就医、取药）

政策讲解（社保、养老政策科普）

文体协助（银龄生日会、社区老年活动现场协助）

手工/健康知识科普宣讲

物资搬运、简单居家协助

2.上门服务意愿:是否接受根据银龄微窗口派单，上门为辖区老人提供服务

愿意上门服务

仅愿意在社区阵地内开展服务（不入户）

四、队伍加入意向

1、是否愿意加入陵川社区暖邻达人志愿服务队，成为正式志愿队员?

愿意加入

先了解观望，后续参与

2. 是否愿意参与陵川社区邻里帮扶等志愿服务活动?

非常愿意

可以参与

暂不参与

五、志愿承诺

本人自愿加入陵川社区暖邻达人志愿服务队，自觉遵守社区志愿服务管理制度，秉持公益初心、服务邻里、奉献爱心，积极参与社区志愿服务活动，自觉维护陵川社区形象，认真履行志愿服务义务。

本人已阅读并同意以上承诺