中国医药本部-肌肉骨骼疾患及不良工效学因素调查问卷

您好!
为深化健康企业建设,本问卷对您肌肉骨骼疾患及其相关情况开展调查,旨在摸清您在工作中存在的健康相关问题,为有针对性地持续改善工作条件、养成良好工作习惯提供第一手信息。该问卷的正确填写将对您相关健康问题的改进具有重大意义,请您根据自身的实际情况,客观、如实地填写。我们将对您提供的信息严格保密。如您同意上述内容,请填写该问卷。
                                                                                                                      
                                                                                                                        2025年9月
北京市职业病防治院
一、一般情况
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1.
您的性别
2.
身高:厘米(cm)*
例如:170厘米(cm)
3.
体重:公斤(kg)*
例如:70公斤(kg)
*
4.
出生日期:
*
5.
 部门
*
6.
您的工作类型
*
7.
您开始参加工作的时间:
*
8.
您开始从事本岗位工作的时间:
*
9.
您的学历
初中及以下
高中及中专
大专
本科
硕士
博士
*
10.
吸烟状况
偶尔吸
经常吸(每天都吸)
戒烟
*
11.
饮酒状况
偶尔喝
经常喝
戒酒
*
12.
下班后体育锻炼(每次超过30分钟或流汗)
偶尔
经常(每周3次及以上)
*
13.
您下班后的疲劳感觉
完全不
极轻
非常轻
有点辛苦(感觉有点累,但可以继续)
辛苦(重)
非常辛苦(非常重)
极为辛苦(极重)
倾尽全力(无法再继续)
*
14.
目前您对自身健康状况的感受
很好
一般
很差

二、工作相关肌肉骨骼疾患调查

调查在过去12个月中,您身体各部位(见图例)肌肉骨骼疼痛、麻木和/或不舒服症状


*
15.
过去12个月,颈部是否出现疼痛或不适症状?
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20.
过去12个月,肩部是否出现疼痛或不适症状?
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25.
过去12个月,上背部是否出现疼痛或不适症状?
*
30.
过去12个月,下背/腰部是否出现疼痛或不适症状?
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35.
过去12个月,肘部是否出现疼痛或不适症状?
*
40.
过去12个月,腕/手部是否出现疼痛或不适症状?
*
45.
过去12个月,臀/腿部是否出现疼痛或不适症状?
*
50.
过去12个月,膝部是否出现疼痛或不适症状?
*
55.
过去12个月,踝/足部是否出现疼痛或不适症状?

*
60.

既往病史

【多选题】
心脏病
高血压
糖尿病
支气管疾患
骨质疏松
风湿病
外伤导致的肌肉骨骼疾病
其他疾病
感谢您的参与,请核实无误后,完成提交。
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