老年人防跌倒措施执行满意度调查

尊敬的老年朋友，您好！我们正在开展一项关于老年人防跌倒措施执行情况的调查，旨在了解您在日常生活中对防跌倒措施的实际执行情况，以便为您提供更好的健康服务。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别是
男
女
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2.
您的年龄段是
*
3.
您目前的居住情况是
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
养老机构居住
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4.
过去一年内，您是否有过跌倒的经历
没有跌倒过
跌倒过1次
跌倒过2次
跌倒过3次及以上
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5.
您了解以下哪些防跌倒措施【最少选择1项】
保持地面干燥防滑
安装扶手或抓杆
穿着防滑鞋
使用辅助行走工具
改善照明条件
进行平衡能力锻炼
服用维生素D或钙片
定期检查视力
调整家具布局
其他
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6.
请根据您的实际执行情况，对以下防跌倒措施的执行频率进行评价
从不执行偶尔执行有时执行经常执行总是执行
保持地面干燥防滑
保持地面干燥防滑
穿着防滑鞋
穿着防滑鞋
使用辅助行走工具
使用辅助行走工具
进行平衡能力锻炼
进行平衡能力锻炼
定期检查视力
定期检查视力
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7.
请对以下防跌倒措施的执行效果进行评价
效果很差效果较差效果一般效果较好效果很好
安装扶手或抓杆
安装扶手或抓杆
改善照明条件
改善照明条件
调整家具布局
调整家具布局
服用维生素D或钙片
服用维生素D或钙片
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8.
您认为哪些因素会影响您执行防跌倒措施【最少选择1项】
身体条件限制
经济条件限制
缺乏相关知识
家人支持不足
居住环境限制
觉得没有必要
忘记执行
其他
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9.
您对目前所采取的防跌倒措施整体效果的满意程度
很不满意
很满意
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10.
您向身边老年朋友推荐执行防跌倒措施的可能性有多大
不可能
极有可能
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11.
您对社区或医疗机构提供的防跌倒指导服务的满意度评分
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
12.
请您谈谈在执行防跌倒措施过程中遇到的主要困难，以及对改进防跌倒服务的建议
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