晋江市龙湖宝欣幼儿园2025秋季心理健康排查表

尊敬的各位家长：您好！为了加强对幼儿心理健康的

密切关注，幼儿园正在建立幼儿心理健康及亲子关系

情况调查台账，请您花几分钟的时问认真填写以下问卷，问卷结果将严格对外保密，请放心填写。每位幼儿只需要一位家长填写，谢谢您的配合！希望我们的孩子都快乐健康成长。
*
1.
幼儿所在班级
小班
中班
大一班
大二班
*
2.
幼儿姓名
*
3.
家长姓名
*
4.
联系电话
*
5.
幼儿是否能安定入睡
是
否
*
6.
幼儿是否喜欢与人交流
是
否
*
7.
幼儿是否较有较密切的固定玩伴
是
否
*
8.
幼儿依恋行为会不会很严重
是
否
*
9.
幼儿是否有良好的情绪情感表现（如爱身边人、爱集体、不乱发脾气等）
是
否
*
10.
平时与幼儿沟通时，他的情绪反应是否适度
是
否
*
11.
父母教养方式
民主型（关心尊重型）
专断型（暴君型）
放纵型（无限溺爱型）
忽视型（自由放纵型）
*
12.
亲子关系
亲近
较亲近
疏远
*
13.
是否需要心理咨询
是
否
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