学生家庭情况调查问卷

亲爱的家长：
你好！我是班主任。需了解孩子基本情况，特制此问卷，请各位家长抽空填写。祝愿我们合作愉快！（该问卷仅发布人可见，不会公开孩子个人信息）
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1.
孩子姓名：
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2.
学生性别
男
女
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3.
学生身份证号码
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4.
现家庭详细住址（具体到几单元几零几）：
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5.
孩子家庭类型：
正常家庭
离异随母
离异随父
离异随母重组
离异随父重组
丧父或丧母
其他
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6.
是否为低保，残疾等特殊家庭：
是
否
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7.
孩子是否有过敏原？或者身体情况有否特别需要注意的问题？重大疾病史、视力/听力问题、体育课限动要求等？（安全第一！）
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8.
父亲姓名：
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9.
父亲联系电话：
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10.
父亲工作单位
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11.
母亲姓名：
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12.
母亲的联系电话是：
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13.
母亲工作单位
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