英语问卷调查表


尊敬的家长：
您好！为了更精准地了解孩子英语基础与学习需求，为孩子定制专属学习规划与课程方案，烦请您如实填写以下信息。我们将严格保密所有个人信息，仅用于教学服务使用，感谢您的配合！
一、学员及家长基础信息（必填）
1.
学员姓名：*
*
2.
 性别：
男
女
3.
联系电话：（用于接收课程通知&试听安排）*
4.
 家庭居住区域：
*
5.
孩子是否接触过英语
从未接触
偶尔接触（儿歌、动画、绘本）
系统学习过（机构/学校/家教）
*
6.
英语词汇量大概范围？
0-50个
50-100个
100-300个
300个以上
*
7.
孩子英语口语表达能力？
不敢开口，完全不表达
能说简单单词，不敢说句子
能说短句，愿意主动表达
表达流畅，自信交流
*
8.
孩子英语听力水平？
听不懂简单指令
能听懂简单日常指令
能听懂简单对话
能听懂英文动画/小故事
*
9.
孩子是否认识26个英文字母？
完全不认识
认识部分
熟练认读与书写
*
10.
孩子是否学习过自然拼读？
未学习
了解基础
系统学习并掌握
*
11.
您希望孩子通过英语学习优先提升哪些方面？【多选题】
口语表达，敢于开口说英语
听力理解，听懂日常英文
单词积累与认读
自然拼读与自主阅读
应试提分，同步校内知识
培养英语兴趣与学习习惯
*
12.
通过学习英语对孩子未来有哪些期待【多选题】
培养兴趣，打好启蒙基础
衔接小学英语，轻松适应
提升综合能力，应对考试
培养双语能力，接轨国际
13.
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