学生家访

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一、基本信息
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1. 学生姓名
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2. 性别
男
女
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3. 年级
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4. 家到学校距离
步行≤10分钟
步行10-30分钟
需乘车/骑车
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5. 父母是否在外地工作
都在外地
一方在外地
都在家
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6. 家庭人口数
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二、学习情况
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7. 每天课后写作业时间
≤0.5小时
0.5-1小时
1-2小时
≥2小时
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8. 最喜欢的科目
语文/数学/英语
科学
音体美
其他
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9. 最有挑战性的科目
语文
数学
英语
科学
无困难
其他
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10. 遇到学习困难时
问老师/同学
问家人
自己解决
放弃
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11. 对自己成绩的评价
优秀
良好
一般
需努力
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12. 学习主要困难
课程难
缺资料
无人辅导
环境差
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13. 是否主动预习复习
经常
偶尔
从不
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三、教学资源
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14. 课本练习册是否够用
足够
基本够
不够
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15. 多媒体设备使用频率
每节课
偶尔
从未使用
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16. 学校图书馆情况
书多常借
书少少借
没有
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17. 运动场地条件
好
一般
差/无
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18. 最需改善的设施
教室/厕所
操场/器材
图书馆
电子设备
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四、家庭支持
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19. 主要照顾者
父母
祖辈
亲戚
自己
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20. 是否有学习空间
有书桌
临时位置
无固定
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21. 家人辅导频率
经常
有时
很少
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22. 家庭学习资源
课外书
电子设备
辅导班
无
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五、心理健康
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23. 是否感到学习压力大
是
否
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24. 在校是否遇到过
被欺负
被误解
孤独
无问题
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25. 心情不好时如何做
找人倾诉
自己消化
运动玩耍
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六、愿望与未来
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26. 最希望学校增加的活动
兴趣小组
体育运动
安全/心理教育
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27. 如果实现一个小愿望
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28. 长大后想做什么职业
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29. 对学校老师是否满意
满意
一般
不满意
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30. 每天睡眠时间
<7小时
7-8小时
>8小时
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31. 想对学校说的话
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