住院患者VTE知识了解调查问卷

*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
文化程度
初中及以下
高中/中专
大学/大专
研究生及以上
4.
主要诊断（涉及隐私可不填）
*
5.
您是否有以下VTE相关高危因素【多选题】
近期（3个月内）有手术史
长期卧床（≥72小时）
恶性肿瘤
肥胖（BMI≥28）
有血栓个人史或家族史
年龄大于60岁
无上述情况
*
6.
您听说过“静脉血栓栓塞症”或它的简称“VTE”吗
从未听说 (0分)
听说过，但不了解 (1分)
了解一些 (2分)
非常了解 (3分)
*
7.
静脉血栓最常发生在哪个部位？
静脉血栓最常发生在哪个部位？
心脏
腿部或骨盆的深静脉
肝脏
不知道
*
8.
肺栓塞最常见的病因是什么？
肺部感染
心脏病发作
腿部深静脉血栓脱落，随血流阻塞肺动脉
空气进入血管
不知道
*
9.
以下哪项不是静脉血栓的常见风险因素？
大型手术后
多喝水，勤排尿
长时间卧床或不活动
肥胖
不知道
*
10.
以下哪项可能是下肢深静脉血栓的典型症状？
双腿均匀肿胀
单侧小腿肿胀、疼痛、皮温升高
腿部皮肤瘙痒
脚部麻木
不知道
*
11.
以下哪项可能是肺栓塞的危急症状？
慢性咳嗽
关节疼痛
突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血
胃痛
不知道
*
12.
在本次住院期间，医护人员是否向您讲解过如何预防血栓？
是
否
记不清
*
13.
您是否知道“踝泵运动”（勾脚尖、绷脚尖）？
不知道，也没做过
知道，但没做过
知道，并在医护人员指导下做过
知道，并能主动经常做
*
14.
如果医生根据您的病情，建议您使用抗凝药物来预防血栓，您的态度是？
担心出血风险，倾向于拒绝
犹豫不决，需要再考虑
相信医生判断，愿意接受
主动询问医生是否需要使用
*
15.
出院后，您有多大信心能够坚持医生建议的预防措施（如服药、活动、穿弹力袜等）？
完全没有信心 (0分)
信心不大 (1分)
一般 (2分)
比较有信心 (3分)
非常有信心 (4分)
*
16.
标题
非常不同意不同意中立同意非常同意
我认为在医院里发生静脉血栓是一件严重的事。
我认为在医院里发生静脉血栓是一件严重的事。
我本人属于发生静脉血栓的高危人群。
我本人属于发生静脉血栓的高危人群。
 采取预防措施（如活动、用药）能有效降低我得血栓的风险。
 采取预防措施（如活动、用药）能有效降低我得血栓的风险。
我所要采取的预防措施，其益处远大于它所带来的不便和风险。
我所要采取的预防措施，其益处远大于它所带来的不便和风险。
 我有能力和信心完成医生推荐的预防措施。
 我有能力和信心完成医生推荐的预防措施。
问卷星提供技术支持
举报