新时代老年人养老生活现状与需求调研问卷

您好!我们是老年学专业调研小组，本次问卷旨在了解当代老年人的生活状态、养老需求、健康状况、精神文化生活及养老服务诉求，所有数据仅用于专业课程调研分析全程匿名、严格保密，无对错之分，请您根据实际情况如实填写。感谢您的配合与支持!
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1.
您的年龄阶段？
A.50-69周岁（低龄老人）
B.70-79周岁（中龄老人）
80周岁及以上（高龄老人）
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2.
您的性别?
A.男
B.女
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3.
您的居住状态?
A. 独居
B.夫妻同住
C.与子女/孙辈同住
D.居住在养老院/养老社区
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4.
您的文化程度?
A.文盲/半文育
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
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5.
您的月收入水平（含养老金、补贴、子女赡养等）?
A. 1000元及以下
B.1001-2000元
C.2001-4000元
D. 4000元以上
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6.
您的身体健康状况?
A.身体健康，无基础疾病
B.偶有小病，身体状况良好
C.患有1-2种慢性基础病
D.多病缠身，行动不便
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7.
您日常是否定期进行体检?
A.每年1次及以上
B.2-3年1次
C.很少体检
D.从不体检
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8.
您就医的主要方式?
A.社区卫生服务中心
B.公立医院
C.私立医院
D.小病自愈，不就医
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9.
您是否了解居家上门医疗、慢病管理等老年医疗服务?
A.非常了解，且经常使用
B.略有了解，未使用过
C.完全不了解
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10.
您目前主要的养老模式?
A.居家养老 （家庭养老）
B.社区养老
C.机构养老 （养老院）
D.候鸟式养老/旅居养老
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11.
您日常生活能否自理（穿衣、吃饭、洗漱、出行等)?
A.完全自理
B.基本自理，偶尔需要帮助
C.部分依赖他人照料
D.完全需要专人照料
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12.
您最倾向的养老方式?
A.传统居家养老，依靠子女照料
B.社区日间照料、托养服务
C.专业养老机构养老
D.高端康养社区养老
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13.
您认为目前养老生活中最大的生活难题?（多选）【多选题】
A.无人照料，生活不便
B.就医困难，医疗资源不足
C.养老费用过高
D.居住环境不适老
E.无明显难题
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14.
您日常主要的休闲娱乐方式?（多选）【多选题】
A.看电视、听广播
B.散步、广场舞、养生运动
C.下棋、打牌、书画
D. 智能手机刷视频、聊天
E.参与社区老年活动
F.无休闲活动
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15.
您是否经常感到孤独、情绪低落?
A.从未有过
B.偶尔
C.经常
D.长期情绪低落、孤独
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16.
您所在社区是否常态化开展老年文体、心理慰藉活动?
A.经常开展
B.偶尔开展
C.极少开展
D.从未开展
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17.
您是否愿意参与老年大学、公益志愿、社交团建等活动?
A. 非常愿意
B. 愿意，时间合适会参与
C.不太愿意
D.完全不想参与
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18.
您是否会使用智能手机、线上挂号、手机支付等智能功能?
A.熟练使用各类智能服务
B.只会基础通话、视频
C.基本不会使用，依赖他人
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19.
您在使用智能设备、公共设施时，是否遇到适老化不足的问题?
A.经常遇到（字体小、操作复杂、无人工通道等）
B.偶尔遇到
C.从未遇到
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20.
您是否需要社区、社会提供智能设备教学、适老化帮扶服务?
A. 非常需要
B.一般需要
C.不需要
D.无所谓
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21.
您目前最迫切需要的养老服务是什么?
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22.
您对当下社区养老、社会养老服务有哪些意见和建议?
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