肿瘤科中心静脉导管CRBSI信息登记表

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1.
患者姓名
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2.
患者住院号
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3.
中心静脉导管类型
PICC
port
cvc
中长导管
mini导管
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4.
置管日期
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5.
置管部位
上肢
下肢
颈部
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6.
感染发现日期
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7.
导管血培养结果、报阳时间（精确到几小时）
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8.
出现感染的临床表现【多选题】
发热（体温 >38℃）
寒战
穿刺点局部症状：红、肿、热、痛、脓性分泌物
沿导管走向出现条索状红线
其他
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9.
临床处理措施（可多选）【多选题】
使用敏感抗生素
抗生素保留封管
穿刺点局部处理（消毒、涂抗生素软膏，贴消炎膜等）
拔除导管
其他
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10.
处理后是否转归
是
否，拔除导管
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11.
感染时是否处于粒缺状态（中性粒细胞低于0.5）
是
否
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12.
本次感染发生前的维护情况：（可多选）【多选题】
敷料更换频率是否规范，＞7d
敷贴不完整，有破损
敷贴有污染情况未及时更换（呕吐物、浸泡水等）
无特殊情况，规范维护
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13.
出院后维护医院
本院静疗门诊
当地医院
其他
14.
本次感染前/期间特殊情况
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