老年脑卒中康复辅助设备需求调研问卷

*

1.

您的年龄

60岁以下

60-70岁

70-80岁

80岁以上

*

2.

您的性别

男

女

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3.

您的身份

患者本人

陪护人员

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5.

您的脑卒中类型

缺血性脑卒中

出血性脑卒中

*

6.

您的脑卒中发病日期

*

7.

您当前的康复阶段

急性期（发病后1个月以内）

恢复期（1-6个月）

慢性期（6个月以上

*

8.

您当前的整体运动能力水平

非常差

非常好

1
2
3
4
5

*

9.

您在康复过程中遇到哪些运动方面的问题【多选题】

上肢无力

平衡障碍

吞咽困难

其他

*

10.

请评价您当前的心理状态

	非常低	低	中	高	非常高
焦虑感
焦虑感
抑郁感
抑郁感
自信心
自信心
社交参与度
社交参与度

*

12.

您认为当前使用的设备具备哪些问题【多选题】

价格昂贵

体量大

训练方式覆盖不全面

其他

*

14.

您能接受的新型设备价格范围

1000元以下

1000-3000元

3000-5000元

5000元以上

*

15.

基于患者体验，您认为最需要改进的方面是什么？

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