青少年心理健康关爱调查问卷

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1.
你的性别是？
男
女
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2.
你的年龄是？
6岁-10岁
11岁-14岁
15岁-18岁
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3.
你的父/母亲有外出务工情况？
是
否
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4.
父/母亲外出务工时长？
半年以内
半年－1年
1年-3年
3年以上
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5.
你与父母联系的频率是？
每天一次
每周2-3次
每月1-2次
很少联系
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6.
日常照顾你的主要是？
祖父母/外祖父母
其他亲属
社区托管机构
自己
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7.
学习上遇到困难，你会？
找老师同学帮忙
等父母联系时说
自己慢慢琢磨
不管了，放弃
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8.
你对自己学习成绩的满意度？
很满意
比较满意
不太满意
很不满意
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9.
想到父母不在身边，你的心情通常是？
无所谓
偶尔难过
经常感到孤独、失落
一直很压抑
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10.
遇到不开心的事，你会和谁倾诉？
父母(电话/视频)
照顾你的长辈
同学/朋友
没人倾诉，自己藏着
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11.
你觉得自己在人际交往中，是否容易感到自卑胆怯？
完全不会
偶尔会
经常会
一直都有这种感觉
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12.
你对未来和父母生活在一起的期待程度？
非常期待
比较期待
一般
不期待
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13.
你所在的社区有针对留守儿童的活动或帮扶吗(如心理辅导课外兴趣班等)？
有，经常参加
有，但很少参加
听说过，没参加
没听说过
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14.
如果有“互联网＋社区支持”的心理健康关爱平台，你希望平台有哪些功能？(可多选)【多选题】
在线心理辅导(和心理老师视频/语音沟通)
同龄伙伴交流社区(分享生活、互相鼓励)
学习资源库(辅导资料、趣味课程)
亲子互动板块(和父母一起做线上小任务)
其他(请注明)
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15.
你觉得社区和社会对留守儿童的关爱够吗？
很够，生活学习都有帮助
一般，偶尔有活动
不太够，很少感受到
完全没关注
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