幸福社区老年人服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友: 您好！为更好地了解您的服务需求，提升社区养老服务水平，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。恳请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
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1. 您的年龄:
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-80岁
D.80岁以上
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2. 您的性别:
A. 男
B.女
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3. 基本健康状况
A. 健康
B.良好
c.一般
d.患病
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4. 居住方式
A. 在家独居
B.在家与子女居住
c.居住在养老院
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5. 生活自理能力
A. 可以独立完成
B.需要少量帮助
c.大部分需要他人帮助
d.完全依赖他人
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6. 您对社区现有基础设施（如无障碍设施、照明、活动场地等）的满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
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7. 您是否希望获得定期探望或陪伴服务?
A. 希望（期望频率:每周1次/每月2-3次）
B. 不需要
C. 可有可无
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8. 您对社区组织的现有精神文化活动满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
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9. 您最希望社区未来组织哪些精神文化活动? [可多选]【多选题】
A. 健康讲座/兴趣班（书法、舞蹈等）
B. 文娱活动（棋牌、合唱、节日联欢）
C. 老年课堂（智能手机教学、养生知识）
D. 志愿者结对聊天服务
E. 其他（请注明:）
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10. 您对社区现有的养老服务设施满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
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11. 您认为社区最需增加的养老服务设施是什么?
A. 社区食堂/助餐点
B. 健身器材或活动场地
C. 日间照料中心
D. 卫生服务站或康复设备
E. 其他（如便民超市、紧急呼叫设备）
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12. 您对社区现有的医疗支持满意度如何?（单选）
A. 非常满意
B. 较为满意
C. 一般满意
D. 不太满意
E. 不满意
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13. 您希望社区未来提供哪些医疗支持? [可多选]【多选题】
A. 定期免费体检或慢性病管理
B. 上门问诊或康复护理
C. 用药指导或健康档案建立
D. 紧急呼叫设备（如一键呼救）
E. 陪诊服务（专人协助就医）
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14.您参与社区活动的频率？
A. 经常参与
B. 偶尔参与
C. 几乎不参与
D. 从不参与
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15. 您对未来社区的服务需求是什么? [单选，优先排序]
A. 改善居住和社区设施（如加装电梯、防滑改造）
B. 增强生活照料与陪伴（如助餐、家政）
C. 丰富文化娱乐活动（如兴趣小组、老年大学）
D. 提升医疗便利性（如简化就医流程、社区配药）
问卷结束，感谢您的参与！祝您健康快乐，生活美满！
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