中国传统膳食与2型糖尿病相关性调查
问卷说明
本问卷仅限营养学研究调研使用，绝不泄露个人隐私。
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中国传统膳食与2型糖尿病相关性调查
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本调查旨在研究中国传统膳食因素与2型糖尿病的关系，所有数据严格保密，仅用于学术研究。预计填写时间6-10分钟。
一、基本信息
*
性别 *【单选题】
A. 男
B. 女
*
2. 年龄 *【填空题】填写数字
*
3. 所在地区 *【单选题】
A. 华东（上海/江苏/浙江/安徽/福建/江西/山东）
B. 华南（广东/广西/海南）
C. 华北（北京/天津/河北/山西/内蒙古）
D. 东北（辽宁/吉林/黑龙江）
E. 华中（河南/湖北/湖南）
F. 西南（重庆/四川/贵州/云南/西藏）
G. 西北（陕西/甘肃/青海/宁夏/新疆）
*
4. 城乡【单选题】
A. 城市
B. 农村
*
5. 身高（cm）【填空题】
*
6. 体重（kg）【填空题】
*
7. 腰围（cm）【填空题】
*
8. 最高学历【单选题】
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 研究生及以上
*
9. 糖尿病家族史（一级亲属中有糖尿病患者）【单选题】
A. 有
B. 无
C. 不确定
# 二、糖尿病情况
*
10. 确诊2型糖尿病的年限 *【单选题】
A. 1年以内
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5-10年
E. 10年以上
*
11. 目前控制血糖的主要方式
【多选题】
A. 饮食控制
B. 运动
C. 口服降糖药
D. 胰岛素注射
E. 中药调理
*
12. 最近一次空腹血糖大致范围（mmol/L）【单选题】
A. 4-5
B. 5-7
C. 7-9
D. 9以上
*
13. 最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）大致范围【单选题】
A. 6-6.5%
B. 6.5-7%
C. 7-8%
D. 8%以上
*
14. 是否有以下糖尿病并发症
【多选题】
A. 周围神经病变（手脚麻木等）
B. 糖尿病视网膜病变
C. 糖尿病肾病
D. 心脑血管疾病
E. 糖尿病足
F. 暂无并发症
# 三、传统膳食中的保护性因素（延缓发病）
*
15. 大豆及豆制品（豆腐、豆浆、豆干、腐竹等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
16. 蔬菜（尤其深色蔬菜，如绿叶菜、西兰花、番茄等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
17. 粗粮/杂粮（糙米、燕麦、荞麦、小米、玉米等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
18. 茶（绿茶、乌龙茶、普洱茶等，富含茶多酚）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
19. 发酵食品（酸奶、纳豆、泡菜、豆豉、腐乳等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
20. 药食同源食材（枸杞、山药、莲子、芡实、黄芪等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
21. 汤/杂粮粥（煲汤、杂粮粥等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
22. 是否有"药膳调理"的习惯【单选题】
A. 经常
B. 偶尔
C. 没有
*
23. 是否遵循"不时不食"（按季节选择食材）【单选题】
A. 严格遵循
B. 部分遵循
C. 不讲究
# 四、传统膳食中的潜在风险因素（增加风险）
*
24. 主食类型偏好 *【单选题】
A. 白米饭为主
B. 白面/馒头/面条为主
C. 粗细搭配
D. 粗粮为主
*
25. 白米粥习惯【单选题】
A. 白米粥经常喝
B. 杂粮粥经常喝
C. 偶尔喝
D. 基本不喝
*
26. 每日食用油用量【单选题】
A. 25g以下
B. 25-50g
C. 50-75g
D. 75g以上
*
27. 每日食盐用量【单选题】
A. 5g以下
B. 5-10g
C. 10-15g
D. 15g以上
*
28. 主要烹饪方式（可多选）
【多选题】
A. 蒸
B. 煮/炖
C. 快炒
D. 红烧/卤
E. 煎/炸
F. 凉拌
*
29. 腌渍食品（咸菜、腊肉、火腿、酱菜等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
30. 含糖饮品/甜点（奶茶、甜汤、糕点等）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
31. 红肉（猪、牛、羊肉）【单选题】
A. 从不
B. 偶尔
C. 每周2-3次
D. 经常
E. 每天
*
32. 是否饮酒（白酒、黄酒、啤酒等）【单选题】
A. 不饮酒
B. 偶尔社交饮酒
C. 经常饮酒
*
33. 饮食现代化程度（外卖、快餐、加工食品摄入频率）【单选题】
A. 很少
B. 偶尔
C. 经常
D. 为主
*
34. 进餐顺序【单选题】
A. 先喝汤→菜→肉→饭
B. 先吃蔬菜→肉→饭
C. 混着吃，不太讲究
D. 先吃主食/饭
# 五、生活方式
*
35. 每周中等强度运动次数（快走、游泳、骑车等，每次30分钟以上）【单选题】
A. 不运动
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 5次以上
*
36. 平均每天睡眠时长【单选题】
A. 6小时以下
B. 6-7小时
C. 7-8小时
D. 8小时以上
*
37. 睡眠质量自评【单选题】
A. 好
B. 一般
C. 较差
*
38. 您认为饮食对血糖控制有帮助吗【单选题】
A. 很有帮助
B. 有些帮助
C. 不确定
D. 没什么帮助
*
39. 您认为哪些传统饮食习惯对血糖最有帮助（选1-3项）
【多选题】
A. 大豆及豆制品
B. 蔬菜与粗粮
C. 茶/茶多酚
D. 发酵食品
E. 药食同源食材
F. 先菜后饭的进餐顺序
G. 不时不食（按季选食材）
H. 不确定
*
40. 您认为哪些传统饮食习惯可能不利于血糖（选1-3项）
【多选题】
A. 白米/白面为主食
B. 喝白米粥
C. 重油烹饪
D. 口味偏咸
E. 腌渍食品
F. 含糖饮品/甜品
G. 外卖/加工食品多
H. 不确定
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