学员基线调查表

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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄
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4.
工作单位
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5.
单位类型【多选题】
社区卫生服务中心
乡镇卫生院
村卫生室
其他
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6.
学历
中专
大专
本科
硕士及以上
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7.
职称
初级
中级
副高级
正高级
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8.
执业类别【多选题】
执业医师
执业助理医师
注册护士
其他
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9.
从事临床年限（年）
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10.
既往是否接受过急救技能培训
是
最近一次_年前
否
*
11.
既往是否担任过培训者/讲师
是
累计_次
否
*
12.
是否持有BLS/ACLS证书
是
否
*
13.
您本次培训的期望
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