尊敬的患者及家属:
您好!为了深入开展“优质护理服务”活动，为您及您的家人提供更优质的护理服务，我们设计了此调查表。请您根据在我院就诊期间的亲身经历和感受，对我们的护理工作给予客观公正评价，以促进优质护理工作不断改进和提高。对列出的护理服务范围，在所选择的满意度上打“√＂，并提出宝贵意见。
谢谢您的合作，祝您早日康复!
您入院时，护士是否热情主动为您服务，介绍病区环境和病房管理制度。
护士仪表端庄、态度和蔼、主动告知、耐心解释；您输液期间，护士能否经常巡视，并及时为您解决需求？
病房环境整洁、安静、安全、舒适，厕所和浴室清洁无异味；床单元整洁，有污渍时，是否为您及时更换？
护士在用药及治疗前是否认真核对您的姓名及相关信息？进行暴露操作时，是否注意保护个人隐私、是否向您做解释工作？
在您卧床或生活不能自理时，护士是否帮助或协助您完成基本生活需要(如送水、洗脸、漱口、翻身等)？护士是否向您说明相关疾病、用药、检查化验、饮食、休息、康复锻炼的健康宣教与指导？
您认为护士对您不舒适感觉的关心程度如何？当您打铃时，护士能否及时到来，为您解决困难，处理是否满意？
护士长是否主动主动询问、关心您的病情及征求意见？当您有需要求助于护士长时，护士长能否帮您及时解决？
您对医院食堂伙食质量的满意度。
出院时，责任护士是否向您交代出院后注意事项和康复指导？当您遇到问题和困难转告护士时，护士能否及时为您提供帮助和指导？
您对本次住院期间护理服务的整体满意度如何？
您认为最满意的护士是：
请您对我院护理服务的开展提出宝贵意见和建议：
