儿童家长口腔健康知识调查问卷
问卷说明
亲爱的家长：
您好！衷心感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。本次问卷旨在系统了解儿童家长的口腔健康知识水平，为优化儿童口腔健康宣教工作提供科学依据。
问卷采用匿名形式设计，所有收集到的数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密，确保信息安全。请您根据自身实际情况如实填写，避免遗漏题目。
再次感谢您的支持与配合！祝您和家人身体健康！
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
儿童家长口腔健康知识调查问卷
录音中...
第一部分 一般资料
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄(岁)
20-29
30-39
40-49
50及以上
*
3.
您的民族
汉族
少数民族
*
4.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
其他
*
5.
您的职业类型
机关/事业单位工作人员
企业职工
自由职业者
个体工商户
务农
无业/待业
全职家长
其他
*
6.
您的居住地类型
城市（直辖市/省会/地级市）
县城/县级市
乡镇
农村
*
7.
您获取口腔知识的主要渠道
医院/医生科普
网络平台（短视频，公众号等）
学校宣传
电视/广播
第二部分 问卷内容
*
8.
您孩子目前的年龄
3～6岁
7～9岁
10～12岁
*
9.
儿童是否为独生子女
是
否
*
10.
您是孩子的？（只选一个答案）
父亲
母亲
祖父/外祖父
祖母/外祖母
*
11.
您孩子出生时的体重是多少公斤？（请保留一位小数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
*
12.
您孩子出生后6个月内的喂养方式？
完全母乳喂养
母乳喂养为主
完全人工喂养
人工喂养为主
母乳喂养和人工喂养各半
*
13.
您孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何？（每小题选一个答案）
很少/从不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天≥两次
甜点心（饼干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）
甜点心（饼干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）
甜饮料（糖水、可乐等碳酸饮料，橙汁、苹果汁等果汁、柠檬水等非鲜榨果汁）
甜饮料（糖水、可乐等碳酸饮料，橙汁、苹果汁等果汁、柠檬水等非鲜榨果汁）
加糖的牛奶、酸奶、奶茶、茶、豆浆、咖啡
加糖的牛奶、酸奶、奶茶、茶、豆浆、咖啡
*
14.
您孩子在晚上睡前吃甜点或喝甜饮料吗？
经常
偶尔
从不
*
15.
您孩子刷牙吗？
刷牙
偶尔刷或从不刷
*
16.
您孩子从几岁开始刷牙？
半岁
1岁
2岁
3岁
4岁
5岁
不记得
*
17.
您孩子每天刷几次牙？
2次及以上
1次
不是每天刷
*
18.
您帮助孩子刷牙吗？
每天
每周
有时
偶尔
从没做过
*
19.
您孩子刷牙时用牙膏吗？
是
否
不知道
*
20.
您孩子刷牙时用含氟牙膏吗？
是
否
不知道
*
21.
在过去的12个月内，您孩子是否有过牙痛或不适？
从来没有
有时候有
经常有
不清楚
*
22.
您孩子去医院看过牙吗？
看过
从来没看过
*
23.
您孩子最近一次去医院看牙，距离现在多长时间？
6个月以内
6个月至12个月
12个月以上
*
24.
您孩子最近一次去医院看牙的主要原因是什么？
咨询检查
预防
治疗
不知道
*
25.
在过去的一年内，您孩子去医院看牙的总费用是多少元？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
*
26.
在上述看牙费用中，您个人需要支付的比例是 多少%？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
*
27.
您孩子在过去12个月里没有去医院看牙的原因是？
【多选题】
孩子的牙没问题
孩子的牙坏的不严重
乳牙要替换，不需要看
因为经济困难，看不起牙
看牙不方便
太忙，没时间
孩子害怕看牙疼痛
附近没有牙医
害怕传染病
很难找到信得过的牙医
挂号太难
在幼儿园看牙
其他原因
*
28.
您对孩子的全身健康状况评价如何？
很好
较好
一般
较差
很差
*
29.
您对孩子的牙齿和口腔状况评价如何？
很好
较好
一般
较差
很差
*
30.
您对以下说法的看法如何？
同意
不同意
无所谓
不知道
口腔健康对自己的生活很重要
口腔健康对自己的生活很重要
定期口腔检查是十分必要的
定期口腔检查是十分必要的
牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大
牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大
预防牙病首先靠自己
预防牙病首先靠自己
保护孩子六龄牙很重要
保护孩子六龄牙很重要
母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿
母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿
*
31.
您认为下面的说法是否正确？
正确
不正确
不知道
刷牙时牙龈出血是正常的
刷牙时牙龈出血是正常的
细菌可以引起牙龈发炎
细菌可以引起牙龈发炎
刷牙对预防牙龈出血没有用
刷牙对预防牙龈出血没有用
细菌可以引起龋齿
细菌可以引起龋齿
吃糖可以导致龋齿
吃糖可以导致龋齿
乳牙坏了不用治疗
乳牙坏了不用治疗
窝沟封闭能预防儿童龋齿
窝沟封闭能预防儿童龋齿
氟化物对保护牙齿没有用
氟化物对保护牙齿没有用
*
32.
您获得的最高学历是什么？
没有上过学
小学
初中
高中
中专
大专
本科
硕士及以上
*
33.
您家里共同生活的有几口人？（请填一个整数，不知道或拒绝回答的填写“N”）
*
34.
您家共同生活的人月总收入是多少？ 元/月
小于2000
2000到4000
4000到6000
6000到8000
大于8000
评价对象得分
字体大小
儿童家长口腔健康知识调查问卷
复制
