甘肃省癌痛患者癌痛评估及管理满意度调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！我们正在进行一项关于甘肃省癌痛患者疼痛评估与管理现状的调查研究。本次调查旨在了解您在癌痛治疗过程中的真实感受和经历，以期为改善本地区的癌痛诊疗服务质量、提升您的生活质量提供科学依据。

本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。您的回答对我们至关重要，请您根据自身的实际情况和真实感受填写。填写大约需要15-20分钟。

衷心感谢您的支持与合作！祝您早日康复！
*
1.
性别:
男
女
2.
年龄: 周岁*
*
3.
民族:
汉族
回族
藏族
其他（请注明）
*
4.
文化程度:
未上学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
居住地:
兰州市
其他地级市
县城
乡镇
农村
*
6.
医疗费用支付方式: （可多选）【多选题】
城镇职工医保
城乡居民医保
新农合
商业保险
自费
其他
7.
癌症诊断: （例如:肺癌、胃癌等）*
*
8.
确诊至今时间:
小于6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
*
9.
目前肿瘤主要治疗方式: （可多选）【多选题】
化疗
放疗
靶向治疗
免疫治疗
手术
中医药治疗
暂无抗肿瘤治疗
*
10.
您出现癌痛的时间:
确诊肿瘤时即出现
确诊后1个月内
确诊后1-3个月
确诊后3-6个月
确诊后6个月以上
*
11.
您目前是否正感到疼痛?
是
否
（如果选“否”，可跳过第11-13题，直接回答第14题）
*
12.
您目前的疼痛部位？
仅限于一个主要部位
疼痛涉及多个部位
疼痛位置不固定或呈游走性
大范围的弥漫性疼痛（如整个背部、整个腹部）
*
13.
您的疼痛发作时，家人是否能理解并给予安慰
是
否
*
14.
您的疼痛对日常生活（如睡眠、情绪、行走、工作、社交等）的影响有多大?
无影响
轻度影响
中度影响
重度影响
极度影响
*
15.
请用数字描述您过去24小时内最严重的疼痛程度（0为无痛，10为剧痛）:
最严重疼痛: 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
*
16.
请用数字描述您过去24小时内通常的疼痛程度:
通常疼痛 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
（二）癌痛评估情况
医护人员是否主动、定期地询问并记录您的疼痛情况?
*
17.
总是
经常
有时
偶尔
从未
*
18.
医护人员使用哪种方式评估您的疼痛? （可多选）【多选题】
数字评分法（0-10分）
面部表情疼痛评分法
口头描述法（轻、中、重）
只是简单问“疼不疼”
从未系统评估过
*
19.
您认为医护人员对您疼痛的评估是否准确、全面?
非常准确全面
比较准确
一般
不太准确
非常不准确
（三）癌痛治疗与管理情况
*
20.
您目前接受的主要镇痛方式是什么? （可多选）【多选题】
口服止痛药（如奥施康定、吗啡片等）
透皮贴剂（如芬太尼贴剂）
注射止痛针（皮下/肌肉/静脉）
患者自控镇痛泵（PCA）
神经阻滞/射频等介入治疗
非药物治疗（如按摩、热敷、音乐疗法等）
未进行任何规范镇痛治疗
*
21.
您是否了解医生为您处方的止痛药的具体用法和注意事项?
非常了解
基本了解
了解一些
不太了解
完全不了解
*
22.
您对使用阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮）是否有以下顾虑? （可多选）【多选题】
担心成瘾
担心副作用（如恶心、便秘）
担心药效未来会减弱
觉得是“临终”才用的药，用了代表病情加重
觉得价格昂贵
无任何顾虑
*
23.
在疼痛管理过程中，医护人员是否对您进行过用药指导和健康教育?
详细指导并发放资料
口头详细讲解
简单交代
从未指导
*
24.
您感觉目前的镇痛治疗效果如何?
疼痛完全缓解
疼痛大部分缓解，满意
疼痛部分缓解，基本满意
疼痛缓解不明显，不满意
完全无效
第三部分:满意度与主观感受
*
25.
总体而言，您对医护人员提供的癌痛评估服务是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
26.
总体而言，您对医护人员提供的癌痛治疗与管理服务是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
27.
您认为目前的癌痛管理在哪些方面有待提高? （可多选）【多选题】
医护人员评估疼痛更及时、更频繁
止痛治疗方案更个体化、更有效
获得更多的疼痛及用药知识教育
医护人员服务态度更好、沟通更充分
止痛药物更易获得、价格更优惠
非药物治疗方法的选择更多
出院后疼痛管理的延续性更好（如社区医院能开药、定期随访等）
第四部分:期望与建议
*
28.
您最希望以何种形式获得癌痛相关的健康知识? （可多选）【多选题】
医护人员一对一讲解
健康教育宣传册/书籍
医院宣传栏/视频
病友交流会/讲座
专业的手机APP或微信公众号
其他
对于改善甘肃省癌痛患者的评估与管理工作，您还有哪些具体的意见或建议?
问卷星提供技术支持
举报