博乐幼儿园超重、肥胖儿童调查表

*
1.
班级
*
2.
姓名
*
3.
一天中吃水果的频率
每天2-3次
每天1次
2天1次
3天1次
一周2次
不吃或很久一次
*
4.
孩子每天都吃什么水果？
*
5.
一周大概喝多少次含糖饮料
每天喝
2-3天1次
4-5天1次
5-6天1次
一周1次
不吃或很久一次
*
6.
如果孩子每天都喝含糖饮料，平均每天喝几次？
请填写具体名称
*
7.
孩子吃甜食的频率
每天都吃
2-3天1次
4-5天1次
5-6天1次
一周1次
不吃或很久一次
*
8.
孩子平日一天吃完整的几餐
四餐
三餐
二餐
一餐
*
9.
一周孩子大约有多少天会吃宵夜
7天
6天
5天
3天
2天
1天
不吃
*
10.
孩子挑食、偏食吗
不挑食、不偏食
挑食、偏食
*
11.
孩子一周吃快餐（肯德基、麦当劳）次数
1周3次以上
1周2次
1周1次
2周1次
不吃或很久
*
12.
经常在外面进餐(每周3次以上)
是
否
*
13.
经常吃速食(每周3次以上)
是
否
*
14.
喜欢吃面食、面包、蛋糕等
是
否
*
15.
对零食、点心来者不拒
是
否
*
16.
喜欢吃油炸食品,如炸鸡、薯条等
是
否
*
17.
喜欢喝饮料,如果汁、汽水、可乐、奶茶等
是
否
*
18.
不爱吃素菜,如青菜、芹菜等
是
否
*
19.
饭吃得比别人快
是
否
*
20.
肚子不饿,看到别人吃也想吃
是
否
*
21.
不习惯有剩余,每次都会将食物吃完
是
否
*
22.
进餐前后会有与开水、汤、饮料一起吃
是
否
*
23.
不喜欢的菜不吃
是
否
*
24.
边看电视,边吃东西
是
否
*
25.
经常不吃早餐
是
否
*
26.
晚餐会到8点以后才吃
是
否
*
27.
睡前2小时经常会再吃些东西
是
否
*
28.
偶尔会暴饮暴食
是
否
*
29.
无聊或紧张会大吃东西
是
否
*
30.
只要有电梯,即使到2楼也会乘电梯
是
否
*
31.
放假时喜欢待在家里
是
否
*
32.
很少到户外运动,如游泳、爬山、打球等
是
否
*
33.
不会主动制造走路、运动的机会
是
否
*
34.
不喜欢运动相关课程
是
否
*
35.
认为运动是很麻烦的事
是
否
*
36.
您认为孩子在饮食或运动方面有哪些需要改进的地方？
问卷星提供技术支持
举报