管饲喂养护理门诊就诊登记[复制]

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1.
姓名
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2.
就诊卡号
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3.
诊断
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4.
管饲消化道评估
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5.
身高
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6.
体重
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7.
年龄
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8.
本次就诊目的
护理咨询
管饲结束拔除管路
更换管路
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9.
需置管位置
胃管
空肠管
无
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10.
置入鼻孔
左侧鼻孔
右侧鼻孔
无
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11.
置入体位
平卧
左侧卧
右侧卧
半坐位
俯卧位
怀抱
无
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12.
置入长度
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13.
管路固定方式
工字＋高举平台
人字＋高举平台
L型＋高举平台
无
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14.
管饲指导【多选题】
通管手法
管路固定
管路位置评估
管饲过程观察要点
管饲方法指导
应急处理
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15.
管路选择
普通胃管6号
普通胃管8号
普通胃管10号
普通胃管12号
普通胃管14号
普通胃管16号
复尔凯直头型6号
复尔凯直头型8号
复尔凯直头型10号
复尔凯螺旋型12号
磁导航6号
磁导航8号
磁导航10号
磁导航12号
磁导航14号
磁导航16号
可视化12号
可视化14号
可视化16号
无
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16.
就诊日期：
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17.
出诊人员：
问卷星提供技术支持
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