小学中学段课后服务调查问卷（家长卷）

一、基本情况

1.您的孩子是?

A. 男孩

B. 女孩

2.您的孩子属于以下哪类?

A. 独生子女

B. 留守儿童

C. 独生子女和留守儿童

D. 非独生子女，非留守儿童

3.您的孩子平时主要由谁负责照料?

A. 祖辈照料

B. 父母照料

C. 亲戚照料

D. 委托其他人照料

4.孩子父母文化程度较高一方的文化水平是什么?

A. 高中及以下

B. 专科

C. 本科

D. 硕士及以上

二、课后服务情况

1.您的孩子是否参加了学校课后延时服务？

A.是

B.否

2.您的孩子没有参加学校课后延时服务的原因是什么？

A.自己能看护孩子

B.有长辈照顾孩子

C.已送入教育培训机构

D.其他

3.您让孩子参加学校课后延时服务的原因是什么？

A.工作时间难以照看

B.培养孩子的兴趣爱好

C.孩子自愿参加

D.其他

4.您了解中小学生课后延时服务政策（包括实施主体、服务内容与形式、时间、经费等）吗

5.（可多选）您希望课后延时服务有什么作用？

【多选题】

A.帮助孩子发展良好的人格并提高社交能力

B.帮助孩子完成好作业，提高学业成绩并养成良好的学习习惯

C.帮助孩子发展一两项兴趣爱好

D.解决父母放学后难以接孩子的问题，照顾并确保孩子的安全

E.增强孩子生活自理能力

F.其他

6.（可多选）您认为谁对课后延时服务负有责任?【多选题】

A. 学校应该提供课后延时服务

B. 政府应该为课后延时服务提供必要的政策和资金保障

C. 家长应该积极参与，为课后延时服务提供力所能及的帮助

D. 社会力量应该介入到学校的课后延时服务中

7.您的孩子每天参加课后延时服务的时间大概多长?

A. 1 个小时

B. 1 个半小时

C. 2 个小时

D. 2 个半小时及以上

8.您的孩子在学校参加课后延时服务是否需要付费?

A. 不需要

B. 需要

9.如果课后延时服务需要收费，您能接受的收费范围是?

10.（可多选）您的孩子目前接受课后延时服务的主要内容是什么?【多选题】

A. 安全照顾

B. 作业辅导

C. 各类兴趣班或社团活动课程

D. 其他

11.（可多选）你希望孩子参加什么类型的课后延时服务课程?请选择三个类型，把代码填在横线上。【最少选择3项】

A. 文化浸润类:如阅读、影视作品、传统文化等

B. 体育活动类:如球类、跆拳道、武术、轮滑等

C. 艺术熏陶类:如美术、音乐、书法、棋类等

D. 社交活动类:如游戏、自由活动等

E. 学科辅导类:如作业辅导、学习习惯的培养等

F. 动手实践类:如手工、生活技能等

G. 科技网络类:如计算机、科学、人工智能等

12.（可多选）您希望参加课后延时服务的老师是?【多选题】

13.您是否愿意成为家长志愿者参与学校课后延时服务工作?

A. 愿意

B. 不愿意

14.（可多选）您的孩子参加学校课后延时服务以后有什么变化?【多选题】

A. 孩子能在学校完成家庭作业

B. 孩子培养了兴趣爱好、发展了特长

C. 孩子学习成绩有所提高

D. 没有太大变化，对孩子帮助不大

E. 其他

15.学校是否对您或者请您关于课后延时服务做出过评价?

A. 没做过

B. 偶尔做

C. 经常做

D. 一直做

17.（可多选）对于以下几种课后延时服务工作开展形式，您认为哪种可以实施?【多选题】

18.（可多选）您认为课后延时服务需要改进的地方有哪些?【多选题】

本次调查到此结束，感谢您的积极配合！谢谢！