关于养老焦虑与自我效能感及意定监护的联系的影响机制调查问卷

您好！我们是来自中国政法大学的学生，目前正在进行关于“自我效能感及意定监护制度对养老焦虑的影响机制”的实证研究，想通过这份问卷了解您对意定监护制度的认知情况，以及您目前对于养老的态度和看法。我们将对此次调查保密，不会泄露您的个人信息。能够倾听您的想法，我们感到万分荣幸，感谢您的参与！
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1.您的性别是?
男
女
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2.您目前的婚姻状况?
已婚已育
已婚未育
未婚
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3.您对婚姻的考虑如何?
不婚不育
结婚但不生育子女
结婚且至少生育一个子女
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4.您目前家庭规模（共同居住或联系紧密）如何?
三人以下
四人
五人
六人及以上
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5.我担心如果自己失去决策能力，没人能按我的意愿帮我做医疗决定。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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6.我担心法定继承人（如某些亲属）的安排，不一定符合我内心的真实意愿。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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7.想到未来可能无法自主选择谁来照顾我，我感到不安。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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8.我担心退休后的养老金或储蓄不足以维持体面生活。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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9.我对未来收入增长缺乏信心，担心攒不够养老钱。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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10.我担心年老后会感到孤独寂寞。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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11.我对未来能否获得有尊严、高质量的照护感到忧虑。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
12.您是否了解意定监护制度
是
否
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13.您是否考虑过在将来采取意定监护的方式养老?
是
否
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14.您是否认为意定监护制度能对您的养老生活起到积极作用?
是
否
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15.遇到突发问题时，我总能找到解决办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
16.不管出现什么状况，我总能保持冷静。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
17.面对困难，我总能想到一些应付的办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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18. 如果您在认真填写，本题请选择“同意”。

非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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19.遇到麻烦时，我常常能想到多种解决的方式。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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20.遇到难题时，我总相信自己能找到解决的方法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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21.不管发生什么事，我总能处理得很好。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
22.面对新的挑战，我总能找到应对的办法。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
23.即使遇到麻烦，我也能冷静地解决问题。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
24.当事情出了差错时，我通常能够补救。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
25.总的来说，我能很好的应付各种情况。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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您的年龄是？
18岁以下
18-25岁
25-40岁
40岁以上
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