基于ABC-X模型的家庭沟通模式对青少年双相情感障碍患者服药依从性的影响研究—疾病感知的中介作用

尊敬的青少年及家属：

  您们好！我是西南医科大学护理学专业2023级学生武佳楠，正在开展“基于ABC-X模型的家庭沟通模式对青少年双相情感障碍患者服药依从性的影响研究”。本研究将采用问卷调查的形式，旨在了解青少年双相情感障碍患者的家庭沟通模式、疾病感知对青少年服药依从性的影响路径。该问卷包含两大部分，第一部分为一般情况调查表；第二部分为问卷填写，包括修订版家庭沟通模式量表、疾病感知问卷简化量表和中文版8条目Morisky服药依从性量表。

  该问卷填写时间约15分钟左右，调查结果仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息，在填写过程中您可以随时退出，不会对您的治疗和康复产生任何影响。

学生：武佳楠

指导老师：赵小磊

西南医科大学护理学院

2026年1月26日

第一部分 一般情况调查表

  请您根据实际情况在以下“___”处填写答案或根据选项选出对应情况。

*

1.年龄：_____周岁

（填写数字即可）
*
2.性别：
男
女
*
3.居住地：
城镇
农村
*
4.您的受教育情况：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
5.您母亲的受教育情况：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
6.您父亲的受教育情况：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
7.家庭是否有精神疾病的病史：
是
否
*

8.家庭平均月收入：

＜2000
2000~5000
5000~10000
＞10000
*
9.您是否经历重大负性事件：
是
否
*
10.首次发病年龄：_____周岁
（填写数字即可）
*
11.首次确诊年龄：_____周岁
（填写数字即可）
*
12.病程：_____年
（填写数字即可）
*
13.近一年的住院次数：_____次
（填写数字即可）
*
14.目前正在服药的种类：_____种
提示：A.氯丙嗪 B.维思通 C.利培酮 D.氯氮平 E.碳酸锂 F.喹硫平 G.奋乃静H.阿立哌唑 I.齐拉西泮 J.丙戊酸盐 K.劳拉西泮;地西泮 L.舒乐安定 M.阿普唑仑 N.盐酸苯海索 其他____
（填写数字即可）
*
15.您是否坚持服药：
是
否
*
16.其他合并躯体疾病：A.无       B.有   请具体说明_____
（填写序号即可，若选择B选项，请具体说明。）

第二部分 量表填写

*

一、修订版家庭沟通模式量表

  请您仔细阅读每道题目，选出题目的描述与您家庭中真实情况的相符程度，并勾选出最符合自己情况的选项。

很不符合不符合一般符合很符合
1.在我们的家庭中，我们经常谈论时事政治这样的话题，即使有些人不同意其他人的观点。
1.在我们的家庭中，我们经常谈论时事政治这样的话题，即使有些人不同意其他人的观点。
2.我的父母经常说这样的话:“家庭的每个成员都应该对家庭决策有发言权。
2.我的父母经常说这样的话:“家庭的每个成员都应该对家庭决策有发言权。
3.当家庭中正在讨论一些事情的时候，我的父母经常会询问我的意见。
3.当家庭中正在讨论一些事情的时候，我的父母经常会询问我的意见。
4.父母鼓励我去表达与他们的想法和观念不一样的观点。
4.父母鼓励我去表达与他们的想法和观念不一样的观点。
5.我的父母经常说这样的话:“你看问题的时候应该要关注到它的两面性。
5.我的父母经常说这样的话:“你看问题的时候应该要关注到它的两面性。
6.我通常会告诉我的父母我对事情的想法。
6.我通常会告诉我的父母我对事情的想法。
7.几乎任何事情我都可以告诉我父母。
7.几乎任何事情我都可以告诉我父母。
8.在我们的家庭中，我们经常谈论彼此的感受和情绪。
8.在我们的家庭中，我们经常谈论彼此的感受和情绪。
9.我的父母和我经常进行长时间、轻松的聊天，这些聊天并不需要特定的话题。
9.我的父母和我经常进行长时间、轻松的聊天，这些聊天并不需要特定的话题。
10.我很喜欢和父母交谈，即使我们的意见不一致。
10.我很喜欢和父母交谈，即使我们的意见不一致。
很不符合不符合一般符合很符合
11.我的父母喜欢倾听我的意见，即使他们不认同我的观点。
11.我的父母喜欢倾听我的意见，即使他们不认同我的观点。
12.我的父母鼓励我表达自己的感受。
12.我的父母鼓励我表达自己的感受。
13.我的父母很倾向于坦率地表达他们的情感。
13.我的父母很倾向于坦率地表达他们的情感。
14.我们一家人经常交流我们在一天中做了什么。
14.我们一家人经常交流我们在一天中做了什么。
15.在我们的家庭中，我们经常讨论我们对未来的计划和希望。
15.在我们的家庭中，我们经常讨论我们对未来的计划和希望。
16.我的父母经常说这样的话:“等你长大了，你会明白的。”
16.我的父母经常说这样的话:“等你长大了，你会明白的。”
17.我的父母经常说这样的话:“我的想法是正确的，你不应该质疑它们。”
17.我的父母经常说这样的话:“我的想法是正确的，你不应该质疑它们。”
18.我的父母经常说这样的话:“孩子不应该和大人争辩。”
18.我的父母经常说这样的话:“孩子不应该和大人争辩。”
19.我的父母经常说这样的话:“有些事就是没有商量余地的。”
19.我的父母经常说这样的话:“有些事就是没有商量余地的。”
20.我的父母经常说这样的话:“你应该在争论中让步，而不是坚持观点让别人恼火。”
20.我的父母经常说这样的话:“你应该在争论中让步，而不是坚持观点让别人恼火。”
很不符合不符合一般符合很符合
21.当涉及到非常重要的事情时，我的父母希望我毫无疑问地服从。
21.当涉及到非常重要的事情时，我的父母希望我毫无疑问地服从。
22.在我的家庭中，最后通常是我的父母说了算。
22.在我的家庭中，最后通常是我的父母说了算。
23.我父母认为自己是一家之主并持有对应的话语权是极为重要的。
23.我父母认为自己是一家之主并持有对应的话语权是极为重要的。
24.如果我的观点与父母不同，我的父母有时会感到很恼火。
24.如果我的观点与父母不同，我的父母有时会感到很恼火。
25.当我的父母不赞成一件事，他们同时也不想深入了解这件事的内容。
25.当我的父母不赞成一件事，他们同时也不想深入了解这件事的内容。
26.当我在家的时候，我被期望遵守父母制定的规则。
26.当我在家的时候，我被期望遵守父母制定的规则。

二、简易疾病感知问卷

  下列问题用来了解您对疾病的认知、情绪及了解情况，请您选取与您实际情况最接近的一个，并选出相对应的数字。

*

1.您的疾病对您生活的影响有多大？

毫无影响(0)
严重影响我的生活(10)
*

2.您认为您的疾病将持续多长时间？

很短时间(0)
永远(10)
*

3.您感觉您能在多大程度上能控制住您的病情？

绝对不能控制(0)
极大的控制力(10)
*

4.您认为您接受的治疗能爱多大程度上对疾病有所帮助？

毫无帮助(0)
极其有帮助(10)
*

5.您经受疾病引起的症状的程度有多大？

毫无症状(0)
许多严重的症状(10)
*

6.您有多关切您的疾病？

毫不关切(0)
极其关切(10)
*

7.您感觉您在多大程度上了解自己的疾病？

毫不了解(0)
很清楚地了解(10)
*

8.疾病在多大程度上影响您的情绪？（比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁？）

毫无情绪上的影响(0)
情绪上极其受影响(10)
*
9.请按照次序列出3个最重要的因素，您相信这3个因素导致了您的疾病。
对我来说最重要的病因是：1._________________   2._________________   3._________________

三、中文版8条目Morisky服药依从性量表

  以下 8 个问题是询问您最近一个月服药的情况，请选出最符合您的情况。

*

1.您是否有时忘记服药？

是
否
*

2.在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？

是
否
*

3.治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？

是
否
*

4.当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？

是
否
*

5.昨天您服药了吗？

是
否
*

6.当您觉得自己的疾病已经得到控制时，您是否停止过服药？

是
否
*

7.您是否觉得坚持治疗计划有困难？

是
否
*

8.您觉得要记住按时按量服药很难吗？

从不
很少
有时
经常
总是
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