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社区老年人养老服务需求调查问卷
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尊敬的社区老年居民：您好！为了更好地了解您在养老服务方面的需求，以便为您提供更贴合实际、更优质的社区养老服务，我们特组织本次问卷调查。您的回答对我们至关重要，请您根据自身实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
请选择
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80-84岁
85岁及以上
*
3.
您的婚姻状况
已婚（有配偶）
丧偶
离婚
未婚
*
4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
*
5.
您是否与子女或其他家人同住
是，与子女同住
是，与配偶同住
是，与其他家人同住
否，独自居住
否，与非亲属同住
*
6.
您目前的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴（如低保等）
个人储蓄
其他
*
7.
您对自己目前的健康状况评价如何
很好
较好
一般
较差
很差
*
8.
您目前患有以下哪些慢性疾病（可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病（如中风后遗症等）
关节炎
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺等）
无慢性疾病
其他慢性疾病
*
9.
您日常生活自理能力如何
完全自理，无需帮助
部分自理，某些活动需要协助
完全不能自理，生活需完全依赖他人
接下来是关于您对社区养老服务的需求情况，请根据您的实际需求和意愿进行选择。
*
10.
您希望社区提供哪些日常照料服务（可多选）
【多选题】
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助洁服务（如上门打扫卫生）
助浴服务
助行服务（如陪同就医、购物）
代购服务
其他日常照料服务
*
11.
您对社区医疗健康服务有哪些需求（可多选）
【多选题】
定期体检
健康讲座/咨询
慢性病管理
家庭医生签约服务
上门巡诊
康复护理服务
紧急救援服务（如一键呼叫）
其他医疗健康服务
*
12.
您对以下社区文化娱乐服务的需求程度如何
非常不需要
不太需要
一般
比较需要
非常需要
老年活动室（棋牌、阅览等）
老年活动室（棋牌、阅览等）
老年大学课程（书法、绘画、舞蹈等）
老年大学课程（书法、绘画、舞蹈等）
文艺表演活动
文艺表演活动
体育健身活动（如太极拳、广场舞等）
体育健身活动（如太极拳、广场舞等）
节日庆祝活动
节日庆祝活动
外出参观游览活动
外出参观游览活动
*
13.
如果您未使用过以上社区服务，主要原因是？（可多选）
【多选题】
不知道有这些服务
觉得服务内容不合适
担心费用太高
觉得服务质量可能不好
行动不便，无法前往
子女或家人可以提供帮助，不需要
其他（请说明）____________
*
14.
您是否需要社区提供心理慰藉或精神支持服务
非常需要
比较需要
一般
不太需要
非常不需要
*
15.
如果社区开设老年教育课程，您更倾向于哪种类型
生活技能类（如智能手机使用、烹饪等）
文化艺术类（如书法、音乐、摄影等）
健康养生类
兴趣爱好类
其他类型
*
16.
您认为社区养老服务收费标准应如何制定较为合理（可多选）
【多选题】
根据服务项目单独定价
根据老年人经济状况实行阶梯定价
政府补贴为主，个人承担少量费用
市场化定价，但提供一定优惠
其他合理方式
*
17.
您倾向于通过哪些渠道了解社区养老服务信息？（可多选）
【多选题】
社区宣传栏/公告
社区工作人员/楼组长通知
社区组织的现场活动
智能手机（微信群、公众号）
子女或家属告知
电视、广播
其他（请说明）____________
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18.
您希望社区更多地组织哪些类型的活动？（可多选）
【多选题】
健康养生讲座
智能手机/防诈骗培训
书法、绘画、音乐等兴趣班
棋牌、乒乓球等文体活动
节庆日联欢或集体生日会
短途郊游或参观
志愿者服务或互助活动
其他（请说明）____________
以下问题是关于您对现有社区养老服务的看法和建议，请您畅所欲言。
*
19.
您对目前社区已提供的养老服务了解程度如何
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
*
20.
您对目前社区已提供的养老服务的整体满意度如何
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
21.
您认为目前社区养老服务存在哪些不足之处？对于未来社区养老服务的发展，您有什么具体的意见或建议？
*
22.
如果您有其他未被上述问题涵盖的养老服务需求，请在此补充：
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