老年稳定期copd患者家庭氧疗依从性现状及影响因素调查问卷

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1.
您的性别
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2.
您的年龄
40-50岁
51-60岁
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
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3.
您的文化程度
未上过学/识字不多
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
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4.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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5.
您的居住情况
独居
与家人同住
养老机构居住
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6.
您的主要照护者是
自己
配偶
子女
保姆/护工
其他
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7.
您的经济收入水平是
<3000元
3000-5000元
>5000元
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8.
您的医疗费用支付方式
城镇职工医保
城乡居民医保
新型农村合作医疗
自费
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9.
您此时血氧饱和度为
90%以下
90%-95%
95%-100%
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10.
您的COPD确诊时长
<1年
1-5年
5-10年
>10年
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11.
您目前的氧疗方式是
鼻导管吸氧
面罩吸氧
其他
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12.
您现在每日吸氧时间是
<1小时
1-5小时
6-10小时
11-15小时
>16小时
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13.
您的氧疗设备是
氧气瓶
制氧机
液氧装置
其他
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14.
您是否接受过氧疗使用培训
问卷星提供技术支持
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