康晖路社区食堂老年助餐服务需求与满意度调查问卷

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1.
您的性别：
A 男
B 女
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2.
您的年龄：
A 50岁以下
B 50-59岁
C 60-69岁
D 70-79岁
E 80岁及以上
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3.
您有需求的用餐时段（可多选）？
A 已婚
B 丧偶
C 未婚
D 离异
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4.
 您的居住情况：
A 与配偶同住
B 独居
C 与子女同住
D 与保姆同住
E 其他
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5.
您的文化程度：
A 小学及以下
B 初中
C 高中/中专
D 大专及以上
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6.
  您的月收入水平：
A 2000元以下
B 2000-4000元
C 4000-6000元
D 6000元以上
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7.
您的收入主要来源：
A 离退休金
B 家庭成员供养
C 低保
D 其他
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8.
 您的身体健康状况：
A 健康
B 比较健康
C 不太健康
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9.
您的生活自理能力：
A 完全自理
B 部分自理
C 不能自理
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10.
您是否属于社区食堂助餐补贴对象：
A 否
B 是
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11.
您是否有社区食堂助餐服务需求？
A 否
B 是
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12.
若有需求，您偏好的助餐服务方式是？
A 食堂就餐
B 送餐上门
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13.
您偏好的菜品提供方式是？
A 固定套餐
B 自主按需取量
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14.
您有需求的用餐时段（可多选）？【多选题】
A 早餐
B 午餐
C 晚餐
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15.
您是否需要定制个性化营养餐服务？
A 否
B 是
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16.
您能接受的单人餐菜品价格是？
A 10-15元
B 16-20元
C 20元以上
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17.
若使用助餐服务，您的使用频率预计为？
A 1-3次/周
B 4-6次/周
C 每天
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18.
您是否使用过社区食堂的送餐服务？
A 否
B 是
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19.
您对社区食堂菜品口味的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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20.
您对社区食堂菜品营养搭配的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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21.
您对社区食堂安全卫生状况的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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22.
 您对社区食堂用餐环境（采光、布局、整洁度等）的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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23.
 您对社区食堂适老化设施及配置（坡道、扶手、防滑设施、适老桌椅等）的满意度？
A 非常满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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24.
您对社区食堂工作人员服务态度的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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25.
您对社区食堂工作人员专业性（配餐、营养指导等）的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
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26.
若使用过送餐服务，您对送餐服务质量（送餐时效、餐食保温、包装完好性等）的满意度？
A 非常不满意
B 不满意
C 一般
D 满意
E 非常满意
27.
建议与意见您对康晖路社区食堂老年助餐服务有哪些改进建议或其他意见？
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