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关于农村留守儿童情感状况的调查问卷
录音中...
亲爱的同学：
您好，首先十分感谢您参与此次调查！
我们是“青禾护航”暑期“三下乡”志愿服务团队。本问卷旨在了解农村留守儿童成长情感需要的情况，以便为更好满足留守儿童情感需要提出合理建议。调查所获信息仅供本团队研究之用，请您按照实际情况作答，我们承诺除供本团队研究以外，不会透露问卷中的任何信息。
*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年龄
3-6岁
7-12岁
13-16岁
*
3.
你是否有兄弟姐妹？
有
无
*
4.
你的父母有人在外打工吗？
有
没有
*
5.
如果父母有人在外打工，是谁在外打工呢？
父亲
母亲
均在外打工
*
6.
父母外出打工有多少年？
1-3年
4-5年
5年以上
*
7.
你的父母多久回家一次？
半年以内
一年左右
超过一年
*
8.
你知道父母外出打工的地方在哪里吗？
跨县
跨省
不清楚
*
9.
现阶段，你的实际监护人是谁
父亲
母亲
爷爷奶奶（外公外婆）
亲戚
哥哥姐姐
自己
*
10.
父母外出打工后，你和他们联系的频率是
每天联系
每周1-2次
每月1-2次
几个月联系一次
很少联系
*
11.
你和父母联系时，主要交流的内容是
【多选题】
自己的学习情况
日常生活琐事
自己的心情感受
询问父母工作情况
其他
*
12.
你希望父母多久能回来看你一次
一个月以内
三个月左右
半年
一年
无所谓，回不回来都一样
*
13.
当你遇到开心或者不开心的事，第一时间想和父母分享吗？
非常想
有时想
不太想
完全不想
*
14.
父母不在身边，你觉得对你哪方面影响最大？
【多选题】
生活照顾
学习辅导
情感陪伴
心理安全感
社交能力培养
*
15.
你和现在实际监护人的关系怎么样
非常亲密
比较亲密
一般
不太亲密
很不好
*
16.
你会主动和实际监护人分享自己在学校的事情吗？
经常会
偶尔会
很少会
从来不会
*
17.
当你在生活中遇到困难，你觉得实际监护人能理解并帮助你解决吗？
完全能
大部分能
小部分能
基本不能
*
18.
实际监护人是否经常主动询问你的心情和想法
经常问
有时间
很少问
从不问
*
19.
你希望实际监护人在哪些方面给予你更多关心？
【多选题】
学习情况
交友情况
情绪变化
兴趣爱好
未来规划
*
20.
在学校，你有可以分享心事的好朋友吗？
有很多
有几个
只有1-2个
没有
*
21.
你觉得老师对你的关心程度如何
非常关心
比较关心
一般
不太关心
完全不关心
*
22.
参加学校集体活动时，你的感受是？
很开心，能融入集体
感觉一般
有点孤单，融入不进去
不喜欢参加，很排斥
*
23.
学校里哪类活动让你最有归属感
【多选题】
运动会
文艺表演
社团活动
班级主题班会
学习小组活动
其他
*
24.
当你在学校和同学发生矛盾时，你通常会？
【多选题】
自己解决
找老师帮忙
找好朋友倾诉
默默忍受
与对方争吵
*
25.
你觉得自己在日常生活中的心情大多是怎样的？
开心快乐
平静
有点孤单
经常难过
烦躁不安
*
26.
当你感到孤单难过时，你通常会怎么做
【多选题】
自己默默忍受
写日记记录下来
找朋友倾诉
找老师倾诉
做自己喜欢的事注意注意力
其他
*
27.
你对未来的生活，感觉有希望吗？
充满希望
比较有希望
不太确定
没什么希望
*
28.
什么事情最能让你感到有成就感？
【多选题】
学习成绩进步
得到老师表扬
帮助同学解决问题
完成自己喜欢的兴趣作品
被选为班干部
其他
*
29.
你是否经常会有情绪低落，却不知道原因的时候
经常有
偶尔有
很少有
从来没有
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