水东路社区老年购餐需求调查问卷

       亲爱的居民朋友： 您好！为更好地满足我社区老年人的用餐需求，提升养老服务质量，我们计划开展新建老年购餐点的可行性调研。您的宝贵意见对我们至关重要，请您根据实际情况填写这份问卷。
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1.
您居住在水东路社区几号楼？
东路2
东路4
东路6
东路8
东路12
东路20
东路22
其他请写明
请写明
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2.
您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁以上
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3.
您的居住情况是
独居
与配偶一起居住
与子女或其他亲属一起居住
其他
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4.

您是否有就餐方面的困扰？（可多选）

【多选题】
无暇准备三餐
菜品口味单一
家中人少不想做饭
没有困扰
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5.
您的行动能力是
行动自如，可独自外出
需借助拐杖或轮椅出行
行动不便
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6.

您目前的日常就餐主要由谁负责？

独自烹饪
配偶或者家属照顾
子女送餐
其他
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7.

您是否有前往老年餐点购餐的需求？

非常有需求
有一定需求
无所谓
不需要
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8.

您是否能接受电话或微信群内提前预定第二天餐食方式？

可以接受
不能接受
无所谓
*
9.
您能接受步行10分钟内到达购餐点的路程吗？
能
不能
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10.

您认为新建老年购餐点还需要注意哪些问题？

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