2026年2月份一级质控

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一、分级护理质量督查清单【多选题】
1.落实分级护理
1.1科室公示体现专科特色的分级护理标准和服务内涵
1.2正确评估日常生活能力量表（Barthel指数）（查评估单记录，与患者相符）
1.3根据患者病情和生活自理能力确定护理分级，并动态调整（查看医嘱单）
1.4按照分级护理指导原则加强护理巡视和病情观察；及时发现病情变化和潜在并发症，有效处置（现场查看）
1.5床头卡内容与医嘱单一致，护理级别、风险标识、过敏史等标识齐全、清晰、正确
1.6患者护理级别与病情、自理能力相符
2.护理措施落实
2.1责任护士了解患者病情及安全风险
2.2风险评估及时、正确，与实际情况相符，有针对危重患者病情变化的相关风险评估，并落实安全防范措施（如跌倒、误吸、脱管等）
2.3遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药，根据患者病情及护理评估结果，采取针对性护理措施
2.4各类仪器报警参数上下限设置与患者病情相符，处于打开状态：报警时及时处理
2.5基础护理落实到位（查看病区危重患者或1级护理患者，皮肤、头发、会阴部清洁、口腔清洁无异味，指（趾）甲符合要求为达标）
2.6为患者提供护理相关的健康指导
2.7计划出院患者完成出院指导
建议整改措施

二、护士交接班护理质量督查清单

【多选题】
1. 交接班管理要求
1.1按时交班，仪表行为符合要求
1.2交班内容全面，重点突出，体现专业内涵
1.3严格执行“五交、五不交”
1.4夜间危重患者护理措施落实到位
1.5责任护士掌握患者病情及护理措施
1.6交接班记录完善
2.交接班前准备
2.1白班为夜班做好物品准备
2.2接班者提前10分钟到岗了解患者动态
2.3器械、物品、病历等清点无误
2.4毒麻药品及抢救车双人当面清点交接并签字
2.5交班者完成本班各项工作，交接完成后方可下班
3. 床旁交接班
3.1主动问候患者，体现人文关怀
3.2责任护士自我介绍
3.3危重、手术及特殊患者交接清楚
3.4交接患者外出检查情况
3.5手卫生符合规范要求
4. 护士长组织交班要求
4.1组织交接班
4.2点评要有指导意义、体现专业内涵
4.3布置当天工作和指导特殊及危重患者护理重点
建议整改措施：
三、查对护理质量督查清单【多选题】
1.患者身份识别
1.1住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”条码技术识别患者身份
1.2腕带经双人核对无误后由护士给患者戴上
1.3用PDA辨别患者身份时，仍需口语化反问式查对
2.医嘱查对
2.1有疑问医嘱澄清后方可执行
2.2仅在紧急抢救时执行口头医嘱
2.3每日双人查对医嘱两次有记录
2.4 护士长每周参与医嘱总查对，有记录
2.5特殊执行时间的医嘱有交班
3. 服药、注射、输液及标本采集查对
3.1服药、注射、输液等操作严格执行“三查八对”
3.2检查药物质量符合要求
3.3口服、注射、输液摆药后经两人查对，PDA有记录
3.4使用高警示药品、特殊剂量、浓度、特殊用法等有警示标识
3.5护士床边给药采用两种以上方式确认患者身份：采用反问式核对及核对床头卡或手腕带，使用PDA核查
3.6患者/家属参与核对患者身份及用药/标本采集信息
3.7发药、注射时，患者提出疑问，要及时检查及核对
3.8给药时间符合医嘱要求（查PDA）
3.9根据给药时间分次发放口服药
3.10同时使用多种药物无药物配伍禁忌
3.11输液患者输液滴速符合要求
3.12规范使用毒、麻、精神类药品，用药后有记录，有保留空安瓿
3.13标本采集核对患者姓名、住院号、检验项目、标本类型、标本容器
3.14实习护生不能单独执行给药、标本采集等操作
建议整改措施
四、安全输血护理质量督查清单【多选题】
1.定血型标本采集
1.1双人核对医嘱、执行单、抽血条形码信息及标本容器
1.2采血时双人床边核对标本容器标签信息、患者姓名、病案号及腕带相关信息，核对者在标签上签名（PDA扫码）
1.3一次采集1人血样，注入血样前正确核对标本信息
1.4 采血后执行者再次核对无误在标本容器及执行单签字
2.配血标本采集
2.1定血型（初次鉴定）采血与配血采血不能同一次采集（急诊抢救时除外）
2.2双人核对医嘱、《用血申请单》
2.3打印两张条形码，核对后分别贴标本容器及《用血申请单》上
2.4采血时双人床边核对《用血申请单》相关信息，核对者在《用血申请单》上签名
2.5一次采集1人血样，注入血样前正确核对标本信息
2.6采血完毕，执行者再次核对无误在《用血申请单》签名
3.领血
3.1 打印提血单，双人核对医嘱及患者血型，输血同意书是否签署
3.2与输血科人员共同核对《输血记录单》及血袋上的信息
3.3检查血袋完整、血液外观无异常
3.4《输血记录单》签名和签领血时间
3.5使用专用取血箱领血
3.6领回血制品需在30分钟内输入
4.输血执行
4.1打印执行单，双人核对医嘱、血袋及患者信息
4.2输血时，一次一人份，携病历本双人床边共同核对
4.3 PDA床边执行，正确识别患者身份
4.4与患者/家属确认血型并告知输血目的、注意事项
4.5使用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道
4.6输入后再次双人核对
4.7调节滴速，速度符合要求
4.8输血执行单、输血记录单签名完善
4.9输注多袋血制品时，应双人到床边按输血前内容核对
4.10连续输注全血或成分血的输血器宜4小时更换1次
4.11血制品领回后需在4小时内输完或遵医嘱
4.12护士知晓常见输血不良反应及处置流程
4.13输血后血袋处置符合要求
5.输血观察记录
5.1输血前15分钟、输血后15分钟、输血过程中每小时、输血结束时及结束后4小时测量生命体征
5.2记录患者输血起始和结束时间，输注的血液制品、血量、生命体征、有无不良反应等
5.3出现输血反应及时报告处理，并填报《输血反应报告单》
建议整改措施
五、急救物品管理及节假日前安全管理质量督查清单【多选题】
1. 抢救车/急救箱/药物过敏抢救盒
1.1管理要求
1.1.1抢救车、急救箱/急救包定点放置
1.1.2抢救车内抢救物品、器材处于备用状态
1.1.2.急救物品、药品品种、数量与账目相符
1.1.3.有急救类、生命支持类医学装备院内楼层分布图
1.1.4.封存抢救车管理：封条完好，每班交接检查，分管护士每周检查1次，护士长和分管护士每月启封检查1次，有记录
1.1.5非封存抢救车管理：每班清点、交接班，分管护士每周检查1次，护士长每两周检查1次，有记录
1.1.7.护士知晓急救设备应急替代和调配流程
1.2 急救药品物品的使用
1.2.1急救物品、药品放置位置与抢救车物品示意图一致
1.2.2急救物品完好备用，无破损、无过期
1.2.3药物过敏抢救盒：专人管理、定点放置，物品、药品无过期
1.2.4高警示药品有警示标识
1.2.5药品按照有效期先后顺序摆放，无过期，有药品近效期预警机制
1.2.6护士掌握急救药品名称、规格、剂量、用法及药理作用
1.2.7急救药品使用后2小时内、器材24小时内补充齐全，特殊情况未补齐，在记录本上有记录，并做交班
2.急救仪器设备的管理
2.1仪器有专人管理，建立资产登记本，帐、物相符
2.2定位分类放置，标识清楚
2.3仪器定期清洁维护、检查，处于备用状态，有记录
3.仪器设备的使用
3.1仪器设备有操作流程
3.2设备故障时立即更换，故障仪器有醒目标识并及时送维修
4.节假日前安全管理
4.1节前进行安全检查1次（科室节前3-5天完成）
4.2节前3-5天护士排班表有节前护理安全提示内容，护士知晓≥80%
4.3护士长节假日期间进行病房巡查1-2次（3-4天假期查1次，5-7天假期查2次），护长外出期间由临时指派护士代查，排班表有体现
4.4消防安全：消防通道通畅，消防设施完好
4.5护理人员掌握消防设施的使用方法
建议整改措施
六、住院患者保护性约束护理质量【多选题】
1.评估
1.1患者生命体征、病情、意识状态（GCS：格拉斯哥昏迷量表）、肢体活动肌力、行为（RASS躁动镇静评分）、治疗和设备
1.2约束部位皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况
1.3评估需要使用保护具的种类和时间
2. 约束护理落实
2.1告知患者/家属实施身体约束的目的、注意事项
2.2签署住院患者身体约束的知情同意书
2.3有约束指征，选择合理约束工具
2.4约束部位选择合理（肢体、肩部或全身约束）
2.5约束方式正确（使用衬垫、保护约束部位），松紧适宜（以伸入1-2指为宜），每2h松解约束带5-10分钟并活动肢体
2.6每2小时评估1次（约束部位皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况），并做好记录
2.7注重患者人文关怀，维护患者尊严
2.8医护共同评估是否符合约束解除指征并及时解除
建议整改措施
七、预防压力性损伤护理质量【多选题】
住院患者数
督查患者数
压力性损伤人数
其中带入 例
新发 例，
患者住院号、姓名、压力性损伤部位、面积及分期：
1.风险评估
1.1选择合适的评估工具进行风险评估
1.2风险评估分值与患者实际情况相符
1.3 了解增加患者压力性损伤的危险因素
1.4按风险程度及病情变化对患者进行动态评估
2.护理措施落实
2.1高风险患者有警示标识
2.2每班床边交接高风险患者皮肤情况，尤其是受压部位
2.3落实减压措施，至少每2小时翻身一次
2.4保持床单位平整、干燥、无屑
2.5护理人员能正确选用压力性损伤的设备和材料
2.5每次换药时对压力性损伤的愈合进行评估
2.6做好失禁和潮湿护理
2.6.1使用PH弱酸性/中性清洗液
2.6.2皮肤清洁、干燥
2.6.3使用皮肤保护屏障产品
2.7加强营养管理，做好个性化营养指导
2.8患者/家属知晓压力性损伤预防知识
建议整改措施
八、预防跌倒护理质量【多选题】
1.风险评估
1.1评估时机准确（入院时、转科时、病情变化时、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前）
1.2评估为中高风险跌倒患者床头放置警示标识
1.3评估内容完善，评估分值与患者实际病情相符
2.跌倒预防措施
2.1跌倒高危区域放置防跌倒警示标识
2.2每班床边交接高风险跌倒患者风险因素及跌倒预防措施执行情况
2.3跌倒高风险患者有专人看护，活动有人搀扶或帮助
2.4头晕、眩晕患者知晓预防跌倒的措施
2.5视力障碍患者知晓预防跌倒的措施
2.6携带管道患者妥善固定管道
2.7患者穿大小合适的低跟防滑鞋
3.应急处理（查前3个月跌倒患者，如无则提问护士掌握情况）
3.1护士正确评估生命体征、患者意识及伤情分级
3.2根据患者伤情分级及医嘱要求及时正确处理
3.3处置记录符合要求
3.4按不良事件制度要求及时报告，进行原因分析，提出整改措施
建议整改措施
九、 预防导尿管相关尿路感染护理质量【多选题】
1.留置尿管前
1.1评估患者置管需要
1.2向病人及家属解释有关导尿管术的目的、方法、注意事项和配合要点
1.3清洁外阴
1.4环境符合无菌操作要求
1.5严格执行手卫生
1.6检查无菌导尿包，有无过期、外包装破损、潮湿
1.7满足治疗条件下，选用最小管径导尿管
2.留置尿管时
2.1清洁会阴部
2.2正确佩戴无菌手套
2.3正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障
2.4清洁消毒方法正确
2.5操作过程无污染
2.6无菌连接导尿管及集尿袋
2.7导管二次固定，固定正确
3.留置尿管后
3.1集尿袋维持在膀胱（耻骨联合）以下的位置且未置于地上
3.2维持密闭、无菌且通畅的引流
3.3尿量不超过集尿袋的3/4
3.4集尿袋更换频率可根据产品说明书更换
3.5每日评估是否需要及早移除导尿管
3.6每日至少2次清洁会阴部、尿道口和导尿管
3.7尿袋出尿口不触碰尿壶
3.8护理操作符合手卫生要求
3.9管道标识明晰、正确
3.10观察并记录导尿管是否通畅及引流液性质、量等情况
建议整改措施
十、预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）护理质量督查清单【多选题】
1.基本要求
1.1有CLABSI防控相关制度、工作规范、操作规程、规范流程
1.2定期开展CLABSI防控知识或技能培训
1.3置管环境符合II类环境要求
1.4定期对CLABSI发生率进行质控反馈
2.CVC/PICC导管维护
2.1手卫生和评估
①执行手卫生，需洗手时机均洗手
②评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能情况和留置导管的必要性
2.2更换输液接头
①宜选酒精棉片
②用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5-15秒
③消毒液自然干燥后方可连接
④输液接头至少7天更换一次
⑤如输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况，应更换
2.3更换输液装置
①输液24h或者停止输液后，应更换输液装置
②输注全血、成分血的输血器应每隔 4 小时更换
③输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等） 时应根据产品的说明书要求更换
2.4规范给药
①抽回血确认导管是否在静脉内
②输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅
2.5规范皮肤及导管消毒
①采用含洗必泰浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒
②以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积
③消毒液自然干燥后方可操作
④不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂
2.6规范敷料更换与导管固定
①无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次
②宜选无菌透明敷料，以穿刺点为中心无张力粘贴覆盖穿刺部位
③穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应更换
④皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料
⑤敷料外标注更换日期
2.7规范冲管
①使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器脉冲式冲管
②输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管
③使用脉冲式技术冲管，即“推—停—推”方法冲洗导管
④间歇期至少每7天冲封管一次
2.8规范封管
①应用生理盐水或0-10U/ml的肝素溶液封管
②封管液应一人一针一管一剂一用
③正压封管
建议整改措施
十一、静脉血栓栓塞风险评估及预防质量【多选题】
1.评估
1.1评估工具选择正确
1.2评估时机正确
1.2.1新入院/转入患者评估记录1次
1.2.2手术后24h内评估记录
1.2.3患者风险因子改变时评估
1.2.4住院期间每周至少评估1次
1.2.5患者出院当天评估1次
1.3血栓风险评分准确
2. 预防措施
2.1高危患者床头放置警示标识
2.2床头警示标识与患者实际相符
2.3基础预防措施落实到位
2.3.1病情允许，抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20-30cm
2.3.2主动或被动运动：踝泵锻炼、股四头肌功能锻炼、绷腿锻炼、抬腿锻炼，每日3-4次，每次20-30组
2.3.3病情允许，饮水1500-2500ml /日
2.3.4规范置入和维护各类静脉内导管
2.3.5避免下肢和患肢静脉穿刺
2.3.6做好术中体温保护
2.3.7病情允许，早期下床活动
2.7物理预防措施落实到位
3.健康教育
3.1指导患者戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐
3.2患者/陪护知晓预防措施
建议整改措施
十二、护理文书书写质量【多选题】
1. 护理记录单
1.1患者信息正确齐全，与医疗记录一致
1.2记录与患者主诉、症状相符
1.3病情观察符合专科要求
1.4记录与实施护理措施相符
1.5针对患者存在问题措施实施后有后续效果记录
1.6记录及时、客观、准确
1.7内容连贯，体现临床思维
1.8医学术语正确，无错别字
1.9表单栏目填写完整
1.10建立有专科护理记录模块
2. 护理评估记录（含入院评估及跌倒、压力性损伤、血栓等风险评估）
2.1动态评估患者
2.2评估结果与患者情况相符
2.3评估项目齐全，表单填写完整
3.护理知情告知书（含入院须知、双向承诺书、财务告知、跌倒风险告知等）
3.1患者信息齐全正确
3.2字迹清楚
3.3告知内容与病情、风险评估结果相符
3.4患者/家属签全名及时间、联系电话（至少2个）
3.5护士签全名及时间
4.体温单
4.1表单栏目填写完整
4.2体温、脉搏、呼吸录入数据正确无漏项
4.3根据患者情况进行疼痛评估并记录
4.4根据病情或医嘱记录出入量
建议整改措施
十三、管道护理质量【多选题】
1. 导管护理管理
1.1遵医嘱为患者置管
1.2 PICC/CVC等深静脉置管有知情同意书
1.3床头有防管道脱落警示标识
1.4每日评估管道留置的必要性
1.5有导管名称、置管（更换）时间标识
1.6管道置入长度与标识一致
1.7导管固定方法正确（气管插管固定松紧适宜，系带松紧度以能插入1～2指为宜）
1.8管道引流通畅
1.9引流袋放置位置正确
1.10导管与固定部位皮肤清洁，无胶布痕迹
1.11按说明书要求定期更换导管及引流袋
2.导管维护
2.1敷料无潮湿、松散或污染
2.2观察局部无红肿、发热、疼痛等现象
2.3翻身、搬动患者方法正确，注意管道固定
2.4.患者/家属了解置管目的及导管护理注意事项
2.5气管插管每日至少执行1次固定皮肤清洁，而且需2位护理人员一同执行
建议整改措施
十四、消毒隔离制度执行质量督查清单【多选题】
1.无菌操作
1.1无菌操作前洗手、戴口罩、戴帽子
1.2洗手时机恰当、方法正确
1.3抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明名称、时间，有效期≤2小时
1.4启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
1.5无菌治疗盘使用有效期4小时
1.6治疗车进入病房备快速手消毒液
1.7执行治疗、注射须携带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程
2.无菌物品管理
2.1无菌物品专柜放置，柜内清洁
2.2无菌物品储存环境符合要求：离地面20cm，距墙5cm，距天花板50cm
2.3无菌物品在有效期内，按灭菌日期或有效期先后放置
2.4无菌包清洁、干燥，无破损，标签清楚、项目齐全
2.5启用的小瓶装茂康碘、酒精密闭保存，有效期7天
2.6启用的大瓶的酒精、碘伏密闭保存，在有效期内
2.7无菌包开启后有效期24小时，注明开启时间
3. 消毒隔离措施
3.1床单位终末消毒符合要求
3.2一次性吸氧管及湿化装置每人一套，有效期4天，重复使用的湿化瓶每日更换
3.3使用一次性吸痰碗及吸痰管，连续使用的吸痰负压装置每天更换，吸引瓶容量≤3/4更换
3.4仪器设备、物品等表面使用后消毒湿巾擦拭
3.5隔离患者与非隔离患者分开放置
3.6实施传染病及多重耐药菌隔离：床头挂有隔离标识，备有专用物品、速干手消毒液，用后物品及时消毒，垃圾按医疗废物处理，放置双层垃圾袋
3.7消毒液配置正确，浓度符合要求，标识清晰，物品浸泡时间符合要求
3.8拖把/抹布分区域使用，拖把悬挂晾干，抹布送洗衣组清洗烘干
3.9各类医用物品规范消毒处理
4. 医疗垃圾处理规范
4.1医疗废物、生活垃圾定位分类放置
4.2医疗废物容器符合规范
4.3医疗废物桶或箱及时清理，容量＜3/4
4.4锐器盒符合规范，容量＜3/4
4.5特殊感染患者废弃物使用双层专用垃圾袋，标识清楚
4.6医疗废物称重、交接有记录
建议整改措施
十六、优质护理服务质量【多选题】
1.护士人力资源管理
1.1 每名护士负责患者人数（记录人数）
1.2实施APN排班，无功能制排班。合理分管患者且体现连续性
1.3护士护理能力与患者病情、护理需求相匹配
1.4护士排班合理，根据科室工作量动态排班，各班次护士新老搭配
1.5护士知晓科室紧急状态下人力资源调配预案
2.优质护理服务措施落实
2.1根据患者病情，准确、及时执行各项治疗及护理措施（抽查1名患者医嘱执行情况，能及时执行各项治疗及护理措施为达标）
2.2危重患者、精神异常患者服药到口，精神异常患者服药后须检查口腔、指缝、口杯有无藏药行为，患者处无药物存放（除自备药）
2.3危重、大手术/四级手术患者制定护理计划，按计划落实护理措施，护理措施正确、有效（查1名危重患者或大手术后患者护理计划，符合患者情况、护理措施均有效落实为达标）
2.4能动态评估患者高危因素，对存在护理风险的患者做好标识，并正确采取防范措施，做好交接班（抽查病区1名有高风险警示的患者，有无动态评估患者高危因素，床头是否做好警示标识，护士给予的护理防范措施是否准确，有无进行重点交接班，均符合为达标）
2.5落实患者早期康复的护理评估和指导（1名患者围手术期早期康复的护理评估和指导，护士能正确评估，患者掌握相关康复知识为达标）
2.6危重、大手术/四级手术患者有三级查房，体现高层级护士指导解决患者的护理问题（查看1名危重患者护理记录）
2.7对患者住院全过程提供全面、适宜的健康教育（现场抽查1名住院患者健康教育情况，知晓入院宣教、疾病知识宣教、检查治疗宣教包括检查治疗的目的与注意事项、术前术后知识宣教、出院健康教育，护士有宣教，患者也知晓为达标）
2.8患者转运管理规范（查1名转运患者交接记录，转运风险评估正确，记录准确、完善，转运急救箱物品配备齐全、性能良好为达标）
2.9对患者信息保密，使用床帘或屏风保护患者隐私
2.10提供便民措施，及时有效回应患方存在的困难及合理诉求（访谈患者）
2.11呼叫铃功能正常，放置于患者伸手可及处
2.12落实出院患者随访，采用电话、微信、“互联网+”等多种方式开展出院患者随访工作（查随访记录）
3.约束患者护理
3.1签署住院患者身体约束的知情同意书
3.2约束部位、时长与医嘱相符
3.3有约束指征，约束工具选择合理，约束部位、约束方式正确（使用衬垫、保护约束部位）
3.4松紧适宜（四肢约束可伸入1-2指；胸部约束可伸入一手掌）
3.5每2h松解约束带5-10分钟并活动肢体，如有特殊情况，在护理记录中说明
3.6每2小时评估1次（约束部位皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况），并做好护理记录
建议整改措施
十七、病区环境管理质量【多选题】
1.总体要求
1.1就诊、住院环境清洁、舒适、安全
1.2标识清晰、规范、醒目
1.3走廊、卫生间、地面防滑，地面湿放置防滑警示标识
1.4消防通道通畅
2.病房管理
2.1病房整洁、安静、安全，病房设施性能良好
2.2病区隔帘整洁，定期清洗1次/季度，特殊感染患者出院后换洗，有记录
2.3病区窗帘每半年清洗一次，有记录
2.4注意用电安全，病房内不能使用电磁炉、电饭锅等
2.5节约用电，空调房进出关门，路灯白天关闭
2.6电源插头、移动插座安全，电源线连接安全可靠
2.7.病区水龙头、厕所冲水阀、水管损坏及时处理
2.8.晚上10点及时关闭电梯口空调开关
2.9.关好病房阳台门，减少空调用电
2.10.中心供氧装置接头处无漏氧
2.11.雾化完成时及时关停氧气
3.治疗室/处置室/换药室管理
3.1室内整洁，分区规范，物品摆放整齐
3.2物品放置与标识相符，无菌物品使用符合先进先出原则
3.3一次性物品、耗材、药品等定期检查，无过期
3.4治疗车、服药车等保持清洁，定位放置，摆放整齐
3.5垃圾分类放置，垃圾桶清洁，垃圾及时清理
4.护士站/谈话间管理
4.1护士站地面整洁，物品定位放置
4.2桌面、抽屉、柜子等清洁，桌椅摆放整齐
4.3电脑、电话机、病历车等清洁无灰尘
4.4各种通知、资料张贴整齐、规范，及时更新
5. 库房管理
5.1库房整洁，物品分区放置有序
5.2物品与标识相符
5.3 无积压过期、多余物品
5.4平车、轮椅、治疗车、护理车等保持清洁，摆放整齐
5.5被服分类放置，摆放整齐
5.6破旧的被服及时报废清理
6.清洗间管理
6.1清洗间整洁有序，区域划分合理
6.2物品放置规范、整齐
6.3拖把分区使用，有标识
6.4抹布分区使用
6.5生活垃圾、医疗垃圾分类放置，
6.6医疗垃圾标识规范清晰
6.7地面、清洁池清洁
建议整改措施
十八、护理培训质量督查清单【多选题】
1.科室护理人员在职继续教育
1.1在职继续教育培训计划结合科室实际情况，以目标为导向，从培训、质控薄弱环节制定，体现分层级培训。
1.2在职继续教育培训计划落实到位，记录完整。
1.3每个病区提问1名护士掌握培训内容。
1.4每个病区现场抽查1名护士技术操作，并提问操作并发症的预防及处理规范。（合格分≥90分）
1.5培训有季度小结、上半年总结、全年总结。
1.6各层级护士培训手册及时填写、实事求是。
2.科室新入职2年内护士、轮转护士培训
2.1有新入职2年内护士、轮转护士的培训计划。
2.2新入职护士1个月内完成5年内个性化培训计划的制定，计划落实到位，护长或指导老师及时评价。
2.3落实新入职2年内护士、轮转护士的培训及考核，记录完善。
3.科室专科护士、进修护士培养及使用
3.1有专科护士、进修护士培养及使用计划
3.2有专科护士、外出进修人员花名册、证书复印件
3.3有专科护士、外出进修人员工作实施记录，并根据计划开展相应的工作。
4.科室护理会诊、MDT护理查房、护理观察典型案例
4.1积极开展护理会诊、MDT护理查房、护理观察典型案例。
4.2会诊意见及效果记录完善，护理措施落实到位。
5.三级护理业务查房、护理计划、危急值的落实情况
5.1根据专科开展三级护理业务查房及护理计划，记录完善，护理措施落实到位。
5.2危急值记录规范，落实危急值处理及追踪。
6.上月质控、培训督查存在问题整改落实情况
6.1上月督查存在问题已整改并落实到位。
建议整改措施
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