肌肉骨骼疾患与工作状况综合调查问卷

本问卷旨在了解工作人员的健康状况及工作相关情况。请根据您的实际情况如实作答，所有信息仅用于研究目的并严格保密。
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1.
基本信息
工作单位
工作单位
车间或部门
车间或部门
工种
工种
姓名
姓名
工龄（本工种）（年）
工龄（本工种）（年）
年龄（岁）
年龄（岁）
身高（厘米）
身高（厘米）
体重（公斤）
体重（公斤）
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2.
性别
男
女
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3.
文化程度
文盲或小学
初中
高中（含中专）
大学（含大专）及以上
*
4.
月收入
少于3000元
3000-4999元
5000-6999元
7000-8999元
9000-10999元
11000元及以上
*
5.
是否吸烟
是，现在吸
是，以前吸，戒烟 月
否
*
6.
目前您对自己身体健康状况的感觉如何
很好
一般
差
很差
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7.
您工作一天下班后体力感觉累吗
不累
有一点累
累
很累
*
8.
最近六个月是否看医生（定期体检除外）
是
否
*
9.
最近六个月是否因病或事故缺勤
是
否
*
10.
上班路上所需时间（分钟）
*
11.
每周工作小时数（包括加班，小时/周）
*
12.
是否从事轮班工作（即夜班工作）
是
否
13.
如轮班，白班：小时/周，夜班：小时/周*
如不从事轮班工作请留空
*
14.
是否左撇子（习惯用左手）
是
否
*
15.
是否有下列疾病【请选择1-7项】
无
心脏病
高血压
糖尿病
支气管疾患
慢性胃炎
其他肌肉骨骼疾患
*
16.
是否有外伤史，若有，外伤部位为【多选题】
无
颅脑
颈部
胸部
腹部
脊柱
骨盆
上肢
肩部
下肢
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