桐乡市某社区居民中药配方颗粒使用意愿与满意度调查问卷

添加问卷说明
一、基本信息
*
1.性别
男
女
*
2. 年龄
≤18岁
19-30岁
31-45岁
46-60岁
≥61岁
*
3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
4. 个人月收入
≤3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
≥12000元
*
5. 是否有慢性病（如高血压、糖尿病等）
有
无
不清楚
*
6.职业
在职
退休
学生
自由职业
无业
二、 认知与使用情况
*
1. 是否听说过中药配方颗粒（冲服型中药提取物）
从未听说
听说过但不了解
基本了解
非常了解
*
2. 了解渠道【多选题】
社区医院宣传
药店推荐
亲友介绍
媒体（网络/电视等）
医生处方
其他
*
3. 是否使用过中药配方颗粒
从未
偶尔
经常
长期
*
4. 使用场景【多选题】
常见病（感冒、咳嗽等）
慢性病调理
术后康复
日常养生
其他
*
5. 获取途径
社区医院
药店
医院药房
线上平台
其他
*
6. 您选择中药配方颗粒的主要原因：【多选题】
便捷性（免煎煮）
医生推荐
疗效信任
价格合理
其他
*
7. 您认为中药配方颗粒和传统中药饮片相比，最大的优势是？
服用方便
剂量精准
储存便捷
无明显优势
*
8. 您是否在社区医院见过中药配方颗粒的相关宣传？
经常见
偶尔见
没见过
*
9. 若社区医院提供该服务，是否愿意尝试
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
非常不愿意
*
10. 您未使用中药配方颗粒的主因：【多选题】
不了解功效
担心疗效
价格过高
更倾向传统煎药
其他
*
11.若中药配方颗粒纳入社区医保报销范围，是否会提升您的使用意愿？
大幅提升
略有提升
无影响
不好说
*
12.您能接受的单次中药配方颗粒消费金额是？
＜50元
50-100元
100-150元
＞150元
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13. 若社区提供中药配方颗粒免费试用装，您是否愿意领取体验？
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
*
14.您更偏好哪种中药配方颗粒的包装形式？
独立小袋装
瓶装
盒装组合装
无所谓
*
15.您是否遇到过以下问题？【多选题】
药品断货
用法说明不清
口感不适
疑似不良反应
无问题
*
16.您认为最需改进的环节： 【多选题】
价格
口感
疗效说明
配药速度
药师专业指导
*
17.您希望获得哪些相关知识？【多选题】
药理作用
适用病症
禁忌人群
与传统汤剂对比
价格构成
四、 满意度（仅使用者填写）
*
1. 疗效满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
2. 便捷性满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
3. 价格满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
4. 安全性满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
5. 是否推荐亲友
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
*
6. 您使用中药配方颗粒后，是否出现过腹胀、腹泻等不良反应？
从未出现
偶尔出现
经常出现
*
7. 您对中药配方颗粒的口感满意度：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
8. 您对中药配方颗粒的储存便捷性满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
9.您认为中药配方颗粒的疗效与传统中药饮片相比如何？
疗效更好
疗效相当
疗效稍差
差距很大
五、 开放性问题
*
您对社区推广中药配方颗粒有何意见或建议？
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