关于头蓬社区养老服务创新实践的调查问卷

第一部分：基本信息
（用于数据分析，我们将对您的信息严格保密）

1. 您的身份是？

A. 本社区60岁及以上居民

B. 本社区居民（子女/家属）

C. 社区工作人员/网格员

D. 社区养老服务提供者（如助老员、社工、机构负责人）

E. 其他

2. 您的性别是？

A. 男

B. 女

3. 您的年龄是？

A. 18-35岁

B. 36-59岁

C. 60-74岁

D. 75岁及以上

5. 您目前的居住状况是？

A. 独居

B. 与配偶同住

C. 与子女等同住

D. 其他

第二部分：对养老方式的看法

6. 您将来更倾向于哪种养老方式？

A. 居家养老，由子女或家人照料

B. 居家养老，购买专业的上门服务

C. 社区养老，依托社区服务设施

D. 机构养老，入住养老院或老年公寓

E. 候鸟式/旅居养老

F. 以房养老、理财养老等其他方式

G. 还没考虑过

7. 您选择这种养老方式的主要原因是？【多选题】

8. 您是否愿意入住养老机构？

A. 愿意

B. 不愿意

C. 视情况而定（如身体状况、经济条件等）

8-1. 如果不愿意，原因是什么？【多选题】

A. 传统观念束缚，认为有儿女送去不光彩

B. 担心服务质量差，得不到良好照顾

C. 费用高昂，难以承担

D. 担心失去自由和隐私

E. 对现有养老机构缺乏了解和信任

F. 更希望与家人在一起

G. 现有机构位置偏远，探视不便

H. 其他

第三部分：对头蓬社区养老的认知与参与情况

（请根据您的实际情况和了解进行选择）

9. 您主要通过哪些渠道了解头蓬社区的养老服务信息？【多选题】

10. 您或您的家人目前使用过头蓬社区的哪些养老服务或设施？【多选题】

A. 社区老年食堂/助餐点

B. 日间照料中心

C. 家庭医生/上门医疗服务

D. 居家适老化改造

E. 文化娱乐活动（如棋牌、舞蹈、书法班）

F. 健康讲座/教育培训

G. 志愿者上门帮扶（如打扫、理发）

H. 均未使用过

11. 您认为“社区养老”相比传统居家和机构养老，最大的优势是什么？【多选题】

第四部分：对现有服务的评价与未来需求

（请根据您的真实感受填写）

12. 请您对头蓬社区现有养老服务的以下方面进行满意度评价：【矩阵单选题】

	非常满意	比较满意	一般	不太满意	非常不满意	不了解
服务内容的丰富性
服务内容的丰富性
服务获取的便利性
服务获取的便利性
服务人员的专业性
服务人员的专业性
服务价格的合理性
服务价格的合理性
智慧化/数字化水平（如一键呼叫）
智慧化/数字化水平（如一键呼叫）

13. 您认为头蓬社区养老服务最需要改进的方面是？【多选题】

A. 增加服务项目种类

B. 降低服务费用

C. 提高服务质量与人员专业度

D. 加强宣传，提高知晓率

E. 优化服务申请流程

F. 完善智慧养老设施（如智能手环、安全监测设备）

14. 您希望未来社区能优先增加哪些特色养老服务项目？【多选题】

A. 嵌入式微型养老机构（提供短期托管服务）

B. 认知症（老年痴呆）友好社区建设

C. 老年大学与终身学习课程

D. 更多样的精神慰藉服务（如心理咨询、结对关爱）

E. 康复护理与中医理疗服务

F. 智能养老产品租赁与体验

G. 老年旅游、兴趣技能培训等发展型服务

15. 对于需要付费的优质社区养老服务，您个人每月愿意承担的额外费用区间是？【单选题】

第五部分：对社区治理智慧的感知与建议

（本部分旨在了解社区在组织养老服务中体现的“治理智慧”）

16. 在您看来，头蓬社区在组织养老服务时，以下哪些做法比较出色？【多选题】

A. 积极倾听老人需求，响应迅速（民生温度的体现）

B. 有效整合了物业、商户、志愿者等多方资源

C. 运用了数字化平台进行管理和服务（如建立老人信息库）

D. 建立了有效的邻里互助机制

E. 引入了专业的第三方社会组织或企业

F. 不清楚

17. 您是否愿意以某种形式参与社区养老志愿服务？【单选题】

A. 非常愿意，已参与或准备参与

B. 愿意，但有时间等限制

C. 看情况，需要了解更多信息

D. 暂不考虑

18. 您对头蓬社区未来养老服务的持续发展，还有哪些具体的意见或建议？（例如：在管理模式、资源整合、技术应用、人文关怀等方面）【填空题】