儿童沟通检核表（德州）

本表旨在帮助我们更深入地了解儿童在沟通方面的优势与困难。虽然我们可以通过语言测试了解孩子如何沟通，但了解孩子在日常环境中的行为也同样有帮助。请您完成接下来的条目，以帮助我们获得这些信息。
*
1.
儿童的姓名：
*
2.
儿童的性别：
男
女
*
3.
儿童的出生日期：
*
4.
填表日期：
*
5.
年龄：
*
6.
填表人姓名（完成本检查表的人）：
*
7.
您与儿童的关系（如父母、言语治疗师等）：
*
8.
（若非父母填写）您认识该儿童多久了？ ：
*
9.
该儿童是否曾被诊断患有永久性听力损失？
是
否
*
10.
该儿童是否有永久性身体障碍或慢性疾病？
是
否
*
11.
汉语普通话是家中主要使用的语言吗？ □ 是 □ 否
是
否
*
12.
儿童是否说方言？如果否，请写否。如果是，请在下面写出是何种方言，例如，鲁方言、闽语、粤语、湘西方言等。
*
13.
本检查表包含一系列描述儿童沟通方式的陈述。针对每项陈述，请您根据下方所示儿童（其姓名或编号已填写）的情况提供信息。请您判断您是否观察到该行为，并按照以下频率评分：
0 = 每周少于一次（或从未发生）
1 = 每周至少一次，但并非每天
2 = 每天一至两次
3 = 每天多次（超过两次）或总是如此
4=无法判断
请在每一项的方框中填入数字，选择您认为最能描述该儿童情况的选项。如果您难以判断，请回想过去一周，尽量记住您观察到该行为的频率。
请仔细阅读每一项。不要留空。如果您确实无法判断，请选表的最后一列4。
0=每周少于一次（或从未发生）1 = 每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
1混淆动作的对象和发出者，比如将“我对语文很感兴趣”说成“语文对我很感兴趣”。 ○ ○ ○ ○
1混淆动作的对象和发出者，比如将“我对语文很感兴趣”说成“语文对我很感兴趣”。 ○ ○ ○ ○
2简化词语，省略表示动作是否完成或进行的助词;例如，该用“过”（表完成）时省略:“宝宝吃过饭了” → “宝宝吃饭”。
2简化词语，省略表示动作是否完成或进行的助词;例如，该用“过”（表完成）时省略:“宝宝吃过饭了” → “宝宝吃饭”。
3在其他孩子身边显得焦虑不安。
3在其他孩子身边显得焦虑不安。
4说话时出现错误开头，似乎费力寻找合适的词，例如:“我能——我能——我能——我能——要一个——要一个冰淇淋”。
4说话时出现错误开头，似乎费力寻找合适的词，例如:“我能——我能——我能——我能——要一个——要一个冰淇淋”。
5反复谈论别人都不感兴趣的事情。
5反复谈论别人都不感兴趣的事情。
6忘记自己认识的词——例如，不说“犀牛”，而说“你知道的，那个鼻子上有角的动物……”。
6忘记自己认识的词——例如，不说“犀牛”，而说“你知道的，那个鼻子上有角的动物……”。
7在熟悉的成人面前，显得心不在焉、疏远或出神。
7在熟悉的成人面前，显得心不在焉、疏远或出神。
8在大多数孩子会表现出明显面部表情的情况下（如生气、害怕或高兴时），他却表情茫然。
8在大多数孩子会表现出明显面部表情的情况下（如生气、害怕或高兴时），他却表情茫然。
9当有机会做自己喜欢的事情时，总是选择同一项最喜欢的活动（例如玩某个特定的电脑游戏）。
9当有机会做自己喜欢的事情时，总是选择同一项最喜欢的活动（例如玩某个特定的电脑游戏）。
10使用“他”或“它”等词时，不说明所指对象。例如，谈论一部电影时，可能说“他真的很棒”，而不解释“他”是谁。
10使用“他”或“它”等词时，不说明所指对象。例如，谈论一部电影时，可能说“他真的很棒”，而不解释“他”是谁。
0=每周少于一次（或从未发生）1 = 每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
11说一些自己似乎并不完全理解的话（可能是在重复听到过的成人用语）。比如，一个5岁孩子可能会评价某位老师“她名声很好”。
11说一些自己似乎并不完全理解的话（可能是在重复听到过的成人用语）。比如，一个5岁孩子可能会评价某位老师“她名声很好”。
12混淆意义相近的词，例如把“狐狸”说成“狗”，或把“锤子”说成“螺丝刀”。
12混淆意义相近的词，例如把“狐狸”说成“狗”，或把“锤子”说成“螺丝刀”。
13被其他孩子当作婴儿对待、取笑或欺负。
13被其他孩子当作婴儿对待、取笑或欺负。
14与人说话时不看对方。
14与人说话时不看对方。
15听不懂笑话和双关语（但可能喜欢非语言的幽默，如闹剧）。
15听不懂笑话和双关语（但可能喜欢非语言的幽默，如闹剧）。
16被其他孩子排除在集体活动之外。
16被其他孩子排除在集体活动之外。
17混淆特殊句式（如“把”字句、“被”字句）结构。例如，将“我的冰淇淋被弟弟吃完了”误说成“弟弟被吃完我的冰淇淋了”
17混淆特殊句式（如“把”字句、“被”字句）结构。例如，将“我的冰淇淋被弟弟吃完了”误说成“弟弟被吃完我的冰淇淋了”
18在不合适的语境中使用喜欢的短语、句子或较长的固定表达。例如，可能说“突然”而不是“然后”，如“我们去了公园，突然我们野餐了”;或者习惯性用“然后”开头。
18在不合适的语境中使用喜欢的短语、句子或较长的固定表达。例如，可能说“突然”而不是“然后”，如“我们去了公园，突然我们野餐了”;或者习惯性用“然后”开头。
19当一个词被用于与平常不同的含义时会感到困惑:例如，如果有人说一个不友好的人“冷”（冷漠），他可能理解不了，以为对方在发抖！
19当一个词被用于与平常不同的含义时会感到困惑:例如，如果有人说一个不友好的人“冷”（冷漠），他可能理解不了，以为对方在发抖！
20与人说话时站得太近。
20与人说话时站得太近。
0=每周少于一次（或从未发生）1 = 每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
21过于轻易与人搭话:例如，不需要任何鼓励，就会主动和陌生人交谈。
21过于轻易与人搭话:例如，不需要任何鼓励，就会主动和陌生人交谈。
22谈论自己背下来的内容清单，例如世界各国的首都名称，或各种恐龙的名称。
22谈论自己背下来的内容清单，例如世界各国的首都名称，或各种恐龙的名称。
23发音过于刻意，口音可能听起来很做作或“装出来的”，好像孩子模仿电视人物，而不是像周围人那样说话。
23发音过于刻意，口音可能听起来很做作或“装出来的”，好像孩子模仿电视人物，而不是像周围人那样说话。
24发音幼稚，例如把“飞机 (fēi jī)” → “一机 (yī jī)”;如把“乌龟 (guī)”说成“乌堆 (duī)”
24发音幼稚，例如把“飞机 (fēi jī)” → “一机 (yī jī)”;如把“乌龟 (guī)”说成“乌堆 (duī)”
25难以判断他/她是在谈论真实的事情还是虚构的事情。
25难以判断他/她是在谈论真实的事情还是虚构的事情。
26将对话转向自己喜欢的话题，即使别人不感兴趣。
26将对话转向自己喜欢的话题，即使别人不感兴趣。
27说出的话语听起来很幼稚，因为只有两三个词长，如“我拿球”而不是“我拿到了球”，或“给娃娃”而不是“把娃娃给我”。
27说出的话语听起来很幼稚，因为只有两三个词长，如“我拿球”而不是“我拿到了球”，或“给娃娃”而不是“把娃娃给我”。
28沟通能力因情境而异——例如，与熟悉的成人一对一交谈时可能应对良好，但在儿童群体中却难以表达自己。
28沟通能力因情境而异——例如，与熟悉的成人一对一交谈时可能应对良好，但在儿童群体中却难以表达自己。
29省略词的开头或结尾，例如说“路”而不说“道路”，或说“香蕉”而不说“香蕉”（中文示例按原意调整）。
29省略词的开头或结尾，例如说“路”而不说“道路”，或说“香蕉”而不说“香蕉”（中文示例按原意调整）。
30重复别人刚说的话。例如，如果你问“你吃了什么?”，他可能会说“我吃了什么?”
30重复别人刚说的话。例如，如果你问“你吃了什么?”，他可能会说“我吃了什么?”
0=每周少于一次（或从未发生）1 = 每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
31忽略他人的交谈招呼（例如，被问“你在做什么?”时，不抬头，继续做自己的事）。
31忽略他人的交谈招呼（例如，被问“你在做什么?”时，不抬头，继续做自己的事）。
32混淆发音相似的词，例如把“商店 (shāng diàn)”说成:“闪电 (shǎn diàn)”;“西瓜 (xī guā)”说成:“丝瓜 (sī guā)”
32混淆发音相似的词，例如把“商店 (shāng diàn)”说成:“闪电 (shǎn diàn)”;“西瓜 (xī guā)”说成:“丝瓜 (sī guā)”
33无意中伤害或惹恼其他孩子。
33无意中伤害或惹恼其他孩子。
34听别人说话时，只听到句子中的一两个词，从而误解了所说内容。例如，若有人说“我想下周去滑冰”，他可能以为对方已经滑过冰了，或者想现在就去。
34听别人说话时，只听到句子中的一两个词，从而误解了所说内容。例如，若有人说“我想下周去滑冰”，他可能以为对方已经滑过冰了，或者想现在就去。
35很难让他/她停止说话。
35很难让他/她停止说话。
36省略过去时“过”“了”等时态标记，例如说“约翰踢球”而不是“约翰踢了球”，或“莎莉吃饭”而不是“莎莉吃过饭了”。
36省略过去时“过”“了”等时态标记，例如说“约翰踢球”而不是“约翰踢了球”，或“莎莉吃饭”而不是“莎莉吃过饭了”。
37告诉别人他们已经知道的事情。
37告诉别人他们已经知道的事情。
38发音长词时出错，例如把“公共汽车” 说成 “公共车”;把“照相馆 说成“照样馆”。
38发音长词时出错，例如把“公共汽车” 说成 “公共车”;把“照相馆 说成“照样馆”。
39察觉不到别人生气或难过。
39察觉不到别人生气或难过。
40在尝试讲述一个故事或描述最近发生的事件时，搞乱事件顺序。例如，描述一部电影时，可能在开头前就讲结局。
40在尝试讲述一个故事或描述最近发生的事件时，搞乱事件顺序。例如，描述一部电影时，可能在开头前就讲结局。
0=每周少于一次（或从未发生）1 = 每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
41过于字面化，有时会产生（无意的）幽默效果。例如，当被问“你早上起床难吗?”时，回答“不难。你先把一条腿伸下床，再另一条，然后站起来。再例如，你告诉他/她“用剪刀时，要看着点手”时，他/她会盯着自己的手指看。
41过于字面化，有时会产生（无意的）幽默效果。例如，当被问“你早上起床难吗?”时，回答“不难。你先把一条腿伸下床，再另一条，然后站起来。再例如，你告诉他/她“用剪刀时，要看着点手”时，他/她会盯着自己的手指看。
42谈话中包含过于精确的信息（如确切的日期或时间），例如当被问“你什么时候去度假的?”时，可能说“1995年7月13日”，而不是“夏天的时候”。
42谈话中包含过于精确的信息（如确切的日期或时间），例如当被问“你什么时候去度假的?”时，可能说“1995年7月13日”，而不是“夏天的时候”。
43在描述正在进行的动作省略“着”，例如说“爸爸开车”而不是“爸爸正开着车”。
43在描述正在进行的动作省略“着”，例如说“爸爸开车”而不是“爸爸正开着车”。
44把“n”发成“l”或“f”发成“h”，例如把“福州”说成“湖州”或把“姑娘”说成“菇凉”
44把“n”发成“l”或“f”发成“h”，例如把“福州”说成“湖州”或把“姑娘”说成“菇凉”
45即使已经得到答案，仍然重复问同一个问题。
45即使已经得到答案，仍然重复问同一个问题。
46用词含糊，使听者不清楚其指代内容，例如说“那个东西”而不是“水壶”。
46用词含糊，使听者不清楚其指代内容，例如说“那个东西”而不是“水壶”。
47对大多数人不常见的事物或活动表现出兴趣，例如交通信号灯、洗衣机、路灯柱。
47对大多数人不常见的事物或活动表现出兴趣，例如交通信号灯、洗衣机、路灯柱。
48不向不了解其经历的人解释自己正在谈论什么;例如，可能谈论“约翰尼”，而不说明他是谁。
48不向不了解其经历的人解释自己正在谈论什么;例如，可能谈论“约翰尼”，而不说明他是谁。
49常因使用不太寻常的词汇让人特别惊讶。例如，使用一些通常期望从成人而非儿童口中听到的术语。
49常因使用不太寻常的词汇让人特别惊讶。例如，使用一些通常期望从成人而非儿童口中听到的术语。
50很难理解他/她在说什么（尽管词句发音清晰）。
50很难理解他/她在说什么（尽管词句发音清晰）。
*
14.
注意：前面问题询问的是可能影响沟通的困难。剩余问题则询问沟通方面的优势。仍然采用 0–3 评分，但请记住，现在 0 表示孩子缺乏该优势，而 3 表示具有良好的沟通技能。如果无法判断，请选4。
0=每周少于一次（或从未发生）1=每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
51说话清晰，不太熟悉他/她的人也能轻松听懂。
51说话清晰，不太熟悉他/她的人也能轻松听懂。
52对别人提议的新奇活动做出积极回应。
52对别人提议的新奇活动做出积极回应。
53清楚谈论自己未来的计划（例如明天打算做什么，或度假计划）。
53清楚谈论自己未来的计划（例如明天打算做什么，或度假计划）。
54能欣赏反语中的幽默。当外面倾盆大雨时，若有人说“真是个好天气！”，他会觉得有趣而非困惑。
54能欣赏反语中的幽默。当外面倾盆大雨时，若有人说“真是个好天气！”，他会觉得有趣而非困惑。
55能说出长而复杂的句子，例如:“我们去公园时，我玩了秋千”;“我看见这个男人站在街角”。
55能说出长而复杂的句子，例如:“我们去公园时，我玩了秋千”;“我看见这个男人站在街角”。
56善于使用手势来传达意思。
56善于使用手势来传达意思。
57当别人难过时会表示关心。
57当别人难过时会表示关心。
58说话流利清晰，能准确发出所有语音，没有迟疑。
58说话流利清晰，能准确发出所有语音，没有迟疑。
59在别人说话或需要集中注意力时保持安静（例如别人看电视时，或在学校集会、仪式等正式场合）。
59在别人说话或需要集中注意力时保持安静（例如别人看电视时，或在学校集会、仪式等正式场合）。
60意识到需要礼貌——收到不喜欢的礼物时会假装高兴，避免对陌生人做出个人评价。
60意识到需要礼貌——收到不喜欢的礼物时会假装高兴，避免对陌生人做出个人评价。
0=每周少于一次（或从未发生）1=每周至少一次，但并非每天2=每天一至两次3 = 每天多次（超过两次）或总是如此4=无法判断
61回答问题时提供足够信息，但不会过于精确。
61回答问题时提供足够信息，但不会过于精确。
62能与他/她进行愉快、有趣的对话。
62能与他/她进行愉快、有趣的对话。
63适应意外情况时表现出灵活性:例如，如果计划玩电脑但电脑坏了必须改做其他事，不会因此感到烦躁。
63适应意外情况时表现出灵活性:例如，如果计划玩电脑但电脑坏了必须改做其他事，不会因此感到烦躁。
64使用指代一般概念的抽象词汇，而非具体可见的事物——例如“知识”、“政治”、“勇气”。
64使用指代一般概念的抽象词汇，而非具体可见的事物——例如“知识”、“政治”、“勇气”。
65与人交谈时适当地微笑。
65与人交谈时适当地微笑。
66使用指代一整类物体的词汇，而非具体某个物品。例如，将桌子、椅子、抽屉统称为“家具”，或将苹果、香蕉、梨统称为“水果”。
66使用指代一整类物体的词汇，而非具体某个物品。例如，将桌子、椅子、抽屉统称为“家具”，或将苹果、香蕉、梨统称为“水果”。
67谈论自己的朋友，对他们的言行表现出兴趣。
67谈论自己的朋友，对他们的言行表现出兴趣。
68能清晰解释过去发生的事情（例如在学校做了什么，或足球比赛中发生了什么）。
68能清晰解释过去发生的事情（例如在学校做了什么，或足球比赛中发生了什么）。
69能说出包含“因为”的句子，例如“约翰吃了蛋糕，因为那天是他生日”。
69能说出包含“因为”的句子，例如“约翰吃了蛋糕，因为那天是他生日”。
70与别人谈论他们的兴趣，而非只谈自己的兴趣。
70与别人谈论他们的兴趣，而非只谈自己的兴趣。
问卷星提供技术支持
举报