腺样体肥大患儿面容评价调查
问卷说明
感谢您参与本次调研。
本问卷共包含 47 道题，预计完成时间约为 15 分钟。
关于问卷中涉及的“程度等级”问题，您可以参考下方由 Google Gemini 生成的示意图进行评估。
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腺样体肥大患儿面容评价调查
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口腔科专业
整形外科专业
其他临床医学专业
非医学专业
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您的性别：
男
女
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1. A. 您认为该侧面面容是否存在以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
1. B. 您认为该正面面容是否存在以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
1. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
2. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
2. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
2. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
3. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
3. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
3. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
4. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
4. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
4. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
5. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
5. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
5. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
6. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
6. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
6. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
7. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
7. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
7. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
8. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
8. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
8. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
9. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
9. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
9. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
10. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
10. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
10. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
11. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
11. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
11. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
12. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
12. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
12. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
13. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
13. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
13. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
14. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
14. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
14. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
都有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
*
15. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
上颌前突
下颌后缩
下颌后缩
上唇外翻
上唇外翻
面下部变长
面下部变长
*
15. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
面下部变长
*
15. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
【多选题】
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
上唇/上颌
面下部
面下部
下颌
下颌
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