社区居民日常用药习惯与用药安全情况调查

一、基本信息
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1.
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
2. 您的年龄段：
A. 18岁以下
B. 18–35岁
C. 36–59岁
D. 60岁以上
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3.
3. 您是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病？
A. 无
B. 有1种
C. 有2种及以上
二、日常用药习惯调查
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4.
4. 身体出现轻微不适时，您通常的做法是？
A. 立即就医
B. 自行买药服用
C. 先观察，不随便用药
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5.
5. 您服药时是否严格按照医嘱或药品说明书服用？
A. 完全遵照
B. 偶尔随意增减剂量
C. 经常凭感觉吃药
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6.
6. 您是否存在症状好转就自行停药的情况？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
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7.
7. 您是否会自行叠加多种感冒药、消炎药同时服用？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
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8.
8. 您是否使用过过期药品？
A. 从未
B. 偶尔不知情使用过
C. 有过多次
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9.
9. 您家里是否会定期清理过期药品？
A. 定期清理
B. 偶尔清理
C. 从不清理
三、用药认知与安全意识
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10.
10. 您是否清楚抗生素不能随意服用？
A. 非常清楚
B. 略知一点
C. 完全不清楚
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11.
11. 您服药前是否会阅读药品说明书（禁忌、不良反应、适用症）？
A. 每次都会看
B. 偶尔看
C. 基本不看
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12.
12. 您能否区分处方药和非处方药？
A. 可以区分
B. 不太清楚
C. 完全分不清
四、基层药品供应与药学服务
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13.
13. 您认为本村/社区卫生室、药店常用药品是否充足？
A. 药品齐全，够用
B. 基本够用，部分药缺货
C. 经常缺药
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14.
14. 购药或看病时，医务人员是否会为您做用药指导？
A. 每次都会详细指导
B. 偶尔简单说明
C. 几乎没有
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15.
15. 您是否接收过社区、卫生室的合理用药科普宣传？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从未有过
五、主观建议
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16.
16. 您认为基层最需要改善的用药问题是什么？（可多选）【多选题】
A. 药品种类少、缺货
B. 缺少专业用药指导
C. 用药科普宣传不足
D. 群众用药误区多
E. 过期药品处理不便
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17.
17. 您希望获得哪些用药服务？（可简单填写：如慢病用药指导、安全用药科普、过期药品回收等）.
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