暑期幼小衔接新生入学情况登记表
问卷说明
亲爱的家长朋友：
您好！欢迎加入我们的暑期幼小衔接大家庭！为了更好地实现“因材施教”，让孩子在短短一个暑假里不仅收获知识，更能顺利适应小学节奏，我们需要了解一下孩子的基本情况。本问卷仅用于教学安排与学生管理，我们将严格保密。
预计填写时间：5分钟。感谢您的配合！
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暑期幼小衔接新生入学情况登记表
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第一部分：家庭与生活照护
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1.
学生姓名：
*
2.
性别：
男
女
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3.
出生日期：
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4.
主要接送人及联系方式
*
5.
如有任何食物、药物过敏，请填写完整，没有请填“无”。
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6.
日常居住情况（可多选）：
【多选题】
父母同住
与（外）祖父母同住
其他亲属/保姆照护
*
7.
生活自理能力评估（请勾选孩子能做到的）：
【多选题】
能独立如厕、擦屁股
能独立穿脱衣服、鞋子（含系鞋带）
能独立进餐，不挑食
能整理自己的书包和文具
第二部分：性格与社交习惯
*
8.
孩子的性格倾向：
活泼外向，容易融入集体
慢热型，需要老师多引导、鼓励
文静内向，喜欢独自专注
*
9.
在集体环境中，孩子通常表现为：
乐于分享，喜欢交朋友
比较害羞，习惯观察
规则意识强，不喜欢被打扰
*
10.
当孩子遇到困难（如题目不会做、东西找不到了）时，通常会：
主动求助老师或同伴
自己默默尝试，不轻易开口
易急躁、哭闹或放弃
第三部分：学情摸底（请根据实际情况勾选）
*
11.
识字与阅读：
零基础，认识少量常见字
认识50-100字左右，能读简单绘本
识字量较大（200字以上），能独立阅读带拼音的故事书
*
12.
汉语拼音：
完全没接触过
认识单韵母（a,o,e...），但不熟悉声调
熟悉声母韵母，能尝试拼读
*
13.
数学逻辑：
能数数到20，认识数字
熟练掌握10以内加减法
熟练掌握20以内加减法，认识钟表、钱币等
*
14.
英语基础：
零基础
接触过英语儿歌/动画，有语感
有系统学习经历，能认读简单单词
第四部分：兴趣发展与未来规划
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15.
孩子平时最喜欢的课外活动是？（可多选）
【多选题】
乐高/积木
绘画/手工
体育运动（球类、跳绳）
阅读绘本
益智桌游/拼图
看动画片
其他
*
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16.
针对开学后的长期学习，您目前的规划是？
有报班意向：担心孩子跟不上，希望开学后继续报读语文/数学/英语单科提升班。
观望态度：视孩子暑期学习情况和一年级适应程度再决定。
暂无计划：暂时不考虑校外托管或补习。
*
17.
关于暑期幼小衔接课程，您最希望孩子在哪方面获得提升？（开放题）
再次感谢您的信任！如有特殊情况，欢迎随时私信我沟通。祝孩子度过一个充实快乐的夏天！🌻
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