社区青少年成长环境调查问卷

亲爱的同学：

       你好！我们是石家庄市新华区广源路社区的社工，为更好了解青少年的心理健康及成长环境，为辖区内广大青少年健康成长提供更有针对性的服务，特开展此次调查。本次调查，只用于了解你的真实情况和需求，答案没有对错之分，请根据自身实际作答即可。社区郑重承诺：本问卷仅作统计分析使用，不会泄露你的个人信息更不会用于商业盈利，请放心填写。感谢你的参与和对我们工作的支持！
一、基本信息
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1.你的性别：
A.男
B.女
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2.你的年龄：
A.6-9岁
B.10-12岁
C.13-15岁
D.16岁及以上
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3.你目前就读的年级：
A.小学1-3年级
B.小学4-6年级
C.初中
D.高中或职中
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4.家中兄弟姐妹数量：
A.独生子女
B.1个兄弟姐妹
C.2个及以上
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5.你平常和谁一起居住（多选）：【多选题】
A.爸爸、妈妈
B.爷爷、奶奶
C.姥姥、姥爷
D.其他亲属
二、家庭沟通情况
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1.你平时和父母或者你的主要抚养者聊天沟通的频率是?
A.每天都会聊很多
B.每天一次
C.每周几次
D.很少主动聊
E.几乎不聊天
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2.在家庭生活中，你经常会因为哪些事情感到烦恼?（可多选）【多选题】
A.父母对我的学习要求过高，经常拿我和别人比较​
B.家人之间缺乏沟通，很少倾听我的想法​
C.家庭氛围压抑，父母经常吵架或冷战
D.父母过度干涉我的隐私，翻看我的日记或手机​
E.​父母不理解我的兴趣爱好，认为是浪费时间​
F.没有烦恼
G.其他（请注明）
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3.你是否愿意主动向父母或者主要抚养者分享自己的烦恼的或开心的事?
A.完全不愿意
B.不太愿意
C.一般
D.比较愿意
E.非常愿意
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4.以下哪种方式是父母或者主要抚养者最常与你沟通的方式?【多选题】
A.命令/指责（如“必须按我说的做”）
B.比较/否定（如“看看别人家孩子”）
C.鼓励/支持（如“我相信你一定可以”）
D.平等协商（如“我们一起讨论解决方案”）
E.其他
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5.当你与父母或者主要抚养者发生矛盾时，通常采用何种方式解决?【多选题】
A.冷战，互不理睬
B.争吵，互不相让
C.其中一方妥协或退让
D.冷静沟通并达成共识
E.其他
三、学校生活情况
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1.你在学校有几个可以一起学习、一起玩的好朋友?
A.没有
B.1-2个
C.3-5个
D.6个及以上
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2.当你在学校遇到困难时，通常会向谁求助?（可多选）【多选题】
A.班主任
B.与自己关系好的任课老师
C.本校好朋友
D.外校好朋友
E.没有人可以求助
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3.你在学校经常会出现哪些情绪？（可多选）【多选题】
A.孤独/没人理解
B.焦虑（担心成绩、人际关系等）
C.难过（被同学排挤、受委屈）
D.愤怒（被欺负、不公平对待）
E.压力大（来自学习、家庭）
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4.你是否遭遇过校园暴力或类似情况?
A.从未发生
B.偶尔发生
C.经常发生
D.正在经历
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5.如果你遇到上述情况，对方的具体行为主要有以下哪些？（可多选）【多选题】
A.语言攻击（嘲笑、辱骂、威胁）
B.肢体攻击（推搡、打架、故意绊倒）
C.社交排挤（孤立、当众贬低、恶意造谣）
D.网络欺凌（在网上骂你、发不好的照片、建群排挤）
E.其他（请注明）
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6.当你看到其他同学遭受校园暴力时，你会：
A.主动帮助或报告老师
B.想帮忙但因害怕遭到报复而不敢
C.冷漠无视
D.跟着一起欺负
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7.你觉得自己在面对困难和挫折时的解决能力（抗逆力）如何?
A.很强，能够很快调整心态并克服困难
B.比较强，虽然会有情绪波动，但最终能解决
C.一般，需要一些时间来调整应对
D.比较弱，很容易被困难打倒
E.非常弱，遇到困难就不知所措
四、社区活动参与情况
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1.你是否参加过社区组织的志愿者服务活动?
A.经常参加
B.偶尔参加
C.从没参加过
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2.你觉得参加社区志愿者服务活动对你个人成长的影响是：
A.非常积极，让我学到很多东西，也认识了很多朋友
B.比较积极，有一定的收获
C.一般，没什么特别的感觉
D.比较消极，感觉浪费时间
E.非常消极，给我带来了很多困扰
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3.如果你愿意参与志愿者服务活动，最想尝试的类型是以下哪项？（可多选）【多选题】
A.环保类（捡垃圾、植树、垃圾分类宣传）
B.助老助残类（福利院探访孤寡老人、陪伴残障儿童）
C.文化活动类（社区节日表演、社区书屋整理）
D.公益宣传类（防诈骗宣传、交通安全宣传）
E.其他（如爱心义卖、课业辅导等）
如果你对社区服务有什么更好的建议或期待，请在下面留言，谢谢！
再次感谢你的参与！
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