二年级10班信息收集

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一、 学生姓名:
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二、 学生性别:
男
女
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三、 学生出生日期:
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四、 学生身份证号码:
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五、 是否特异体质
是
否
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六、 中午是否在校外小饭桌
是
否
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七、 校外小饭桌名称:
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八、 家庭住址:
九、 父亲姓名: （选填）
父亲电话:
父亲工作单位:
母亲姓名:
母亲电话:
母亲工作单位:
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