留守儿童生活情况与心理健康调查问卷

您好！这是一份关于留守儿童生活情况与心理健康的调查问卷。本问卷旨在了解留守儿童的生活现状及心理健康状况，您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！

*

1.

你的性别

男

女

*

2.

你的年龄

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3.

你目前的监护情况

与祖父母/外祖父母同住

与其他亲戚同住

独自居住

其他

*

4.

父母双方是否都在外务工

是，父母双方都在外

否，父亲在外，母亲在家

否，母亲在外，父亲在家

否，父母均在家

*

7.

请对以下描述的符合程度进行评价

	完全不符合	比较不符合	一般	比较符合	完全符合
我感到孤独
我感到孤独
我能适应学校生活
我能适应学校生活
我有可以倾诉的朋友
我有可以倾诉的朋友
我对未来感到迷茫
我对未来感到迷茫
我容易感到紧张或焦虑
我容易感到紧张或焦虑

*

11.

你最希望父母为你做什么？
【多选题】

经常回家看望自己

增加联系频率

多关心自己的心理状态

其他

*

12.

你所在的学校是否提供数字化心理健康服务（如在线心理测评、远程咨询等）

有，且经常使用

有，但很少使用

有，但从未使用过

没有

*

13.

你是否通过网络接受过心理健康相关的知识或服务

*

14.

你认为数字技术让你感到与外界的联系更加紧密

非常不同意

非常同意

1
2
3
4
5

*

15.

你认为实现数字化心理健康服务的最大障碍是？【多选题】

*

16.

你认为哪些数字化心理健康服务类型是有必要的？【多选题】

*

17.

你认为数字化心理健康服务的效果评估应通过哪些方式？

【多选题】

*

18.

对于用数字化服务来帮助改善生活和心理健康，你有什么建议？

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