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2026.02.06运行病历质控
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1.
主管医生
*
2.
科室
*
3.
住院号
*
4.
最后一次病程记录时间（病程内容不完整视为未书写）
*
5.
患者授权书（非授权者签字视为无）
有
无
*
6.
知情同意书（72小时内手术的，手术知情同意书可替代，关注手术同意书的内涵）
有
无
*
7.
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*
8.
手术患者
是
否
*
9.
术前讨论（重点关注四级手术有无多学科参与讨论）
有（无缺陷）
有（有缺陷）
无
*
10.
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*
11.
术前访视，麻醉知情同意书
有
无
*
12.
手术安全核查表与手术风险评估
有
无
*
13.
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*
14.
手术记录单（重点关注内涵，有无植入物）
有（无缺陷）
有（有缺陷）
无
*
15.
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*
16.
术后首次病程（重点关注内涵）
有（无缺陷）
有（有缺陷）
无
*
17.
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*
18.
术后首程病程签字
有
无
*
19.
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20.
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