26级高一10班家庭情况基本调查表

致各位家长：
为建立学生成长档案，帮助班主任第一时间了解孩子的身心状态与家庭情况，特设本问卷。所填信息仅用于班级管理与家校沟通，严格保密，不作他用。请您如实填写，感谢您的信任与支持！
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1.
学生姓名
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2.
学生手机号
没有就写无
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3.
父亲姓名
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4.
父亲手机号
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5.
母亲姓名
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6.
母亲手机号
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7.
亲戚电话（除父母外的紧急联系人）
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8.
现居地址（精确到门牌号）
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9.
学生住宿情况
住校
住校外宿舍
住家里
住亲戚家
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10.
家庭类型
该问题旨在帮助您更深入地了解孩子，从而为其提供更有针对性的支持。
请选择最符合您实际情况的选项。
核心家庭（父母没有离婚）
离异家庭
单亲家庭
留守儿童家庭啊（父母都外出）
重组家庭（父母离婚后再婚）
特殊家庭
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11.
孩子是否是特异体质？
特异体质通常包括先天性心脏病、高血压、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、肺结核等。
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12.
孩子是否有什么特殊情况需要老师特别关注？
如患有特殊心理疾病，性格过于内向等情况
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13.
孩子能否正常参加军训、体育活动？
是
否（是否有医学证明）
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