早孕关爱与计划生育服务中女性生育力保护

友情告知：亲爱的学员朋友，感谢您关注我们的学习班。本次学分（上海市I类4分）申请数额限制100名，需全程参加培训签到签退并完成评估考核等，审核严格，如果未符合要求或报名迟，您可能无法获得学分。徐汇院区无法提供停车位，建议绿色出行。谢谢您的理解和支持。
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄（周岁）
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4.
身份证号码
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5.
学历
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6.
职称
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7.
单位全称（请填写单位标准全称）
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8.
单位所在地（请具体到省、市、区县）
上海市
其他地区（请填写具体省、市、区县）
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9.
是否来自基层(县及以下、社区等医疗卫生机构)
是
否
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10.
电子邮箱
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11.
手机号
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12.
是否需要学分（学分申请数额有限，需全程参加培训签到签退并完成评估考核等，优先满足早报名并符合学分发放要求者，审核严格，如果未符合要求或报名迟，您可能无法获得学分）
是
否
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13.
是否需要10月24日（周六）午餐
是
否
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14.
是否需要10月25日（周日）午餐
是
否
15.
其他补充说明（如有请填写）
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